摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)機(jī)械通氣患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況與營(yíng)養(yǎng)治療策略的關(guān)系,為探索個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療策略提供幫助。方法采用前瞻性多中心觀(guān)察性研究方法。選擇2015年1月至2016年1月入住浙江省10家縣區(qū)級(jí)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)需要機(jī)械通氣的COPD患者。依據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)評(píng)分將患者分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組(NRS2002評(píng)分3~5分)和極高危組(NRS2002評(píng)分6-7分)。比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)實(shí)施狀況和住院病死率;采用多因素Cox回歸分析法分析影響COPD機(jī)械通氣患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素;采用Kaplan-Meier曲線(xiàn)分析患者30 d預(yù)后;繪制受試者工作特征曲線(xiàn)(ROC),評(píng)價(jià)回歸模型的檢驗(yàn)效能。結(jié)果①共106例COPD機(jī)械通氣患者納入本研究,其中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組患者90例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組16例。兩組患者性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)(BMI)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分U (APACHE H )、NRS2002評(píng)分均較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組明顯增高〔APACHE D(分):24.9±6.1 比 20.3±5.8, NRS2002 評(píng)分(分):6.3±0.5 比 4.2±0.8,均 PV0.05〕。②兩組患者均在早期實(shí)施了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)治療,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組開(kāi)始EN治療的比例較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組低〔12.5%(2/16)比17.7%(16/90)〕,隨著住院時(shí)間延長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組開(kāi)始EN治療的比例均逐漸增加,2 d后明顯上升,入ICU 6 d達(dá)峰值〔分別為100.0%(16/16)、98.9%(89/90)〕;入ICU 3 d內(nèi)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組開(kāi)始EN比例較營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組明顯降低,4 d起兩組EN比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)o營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高危組開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)治療的時(shí)間均較早(均為入ICU Id)、比例均較高〔分別為56.2%(9/16)和27.7%(25/90)],且PN比例未顯示隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)和EN熱卡的增加而減少的趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)極高危組開(kāi)始PN治療的比例更髙,入ICU 1 d即達(dá)到了 56.2%。?