序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇輪轉(zhuǎn)呼吸護(hù)士總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 輪轉(zhuǎn)護(hù)士； 帶教； 路徑

為了培養(yǎng)真正實(shí)用型護(hù)理人才，我科自2005年6月至2008年2月對(duì)參加工作1年以內(nèi)進(jìn)入外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的12名護(hù)士制定臨床帶教路徑，按照護(hù)理部的要求時(shí)間均為4個(gè)月。臨床帶教路徑對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士學(xué)習(xí)期間每周、每月學(xué)習(xí)哪些內(nèi)容，能執(zhí)行哪些操作，應(yīng)達(dá)到何種目標(biāo)制定了詳細(xì)計(jì)劃。結(jié)合整體護(hù)理要求，帶教路徑中不僅注意對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士操作能力的培養(yǎng)，更重視對(duì)她們的觀察、評(píng)估、分析、解決問題及與患者溝通等評(píng)判思維能力的培養(yǎng)。

1 一般資料

臨床帶教路徑具體分為3個(gè)步驟實(shí)施。

1.1 計(jì)劃制定與宣傳階段 與輪轉(zhuǎn)護(hù)士溝通，詳細(xì)講解路徑內(nèi)容，了解護(hù)士的一般情況和本人愿望，根據(jù)其本科、專科、中專不同學(xué)歷層次對(duì)路徑表進(jìn)行調(diào)整，使其呈現(xiàn)個(gè)性化。基本內(nèi)容和要求包括：第一個(gè)月：熟悉外科環(huán)境，熟悉各班次工作流程、工作重點(diǎn)，協(xié)助生活護(hù)理，執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，在帶教下值夜班并知曉病房一天的工作流程。第一周：熟悉病區(qū)概況，物品配置，擺放地點(diǎn)，掌握搶救車內(nèi)物品放置、藥品名稱和用法，掌握病區(qū)主要疾病種類，了解特殊性。參與晨間護(hù)理，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)感染。第二周：熟悉各班次工作流程、工作特點(diǎn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，獨(dú)立完成常規(guī)患者出入院宣教及護(hù)理，了解危重患者接診。學(xué)習(xí)護(hù)理制度，護(hù)士職責(zé)，常見疾病護(hù)理常規(guī)與健康教育，差錯(cuò)事故防范對(duì)策。第三周：在帶教下值夜班，了解急診患者接診工作，熟悉白班工作程序，知曉病房一天的工作流程。執(zhí)行無菌操作、標(biāo)本采集，執(zhí)行給藥護(hù)理，參與毒麻搶救藥品管理。第四周：熟悉夜班工作程序，熟悉急診患者接診程序。熟練掌握多功能監(jiān)護(hù)儀、微量泵、輸液泵、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的使用方法，學(xué)會(huì)上述儀器常見故障的排除。

第二個(gè)月：學(xué)習(xí)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理，提供基本護(hù)理技術(shù)、疾病觀察手段，能報(bào)告、聯(lián)絡(luò)、交談，書寫護(hù)理記錄，在護(hù)理小組中擔(dān)任成員，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理工作。具體執(zhí)行常見疾病手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)和健康宣教，完成相關(guān)操作。

第三個(gè)月：能進(jìn)行病房一般護(hù)理管理，業(yè)務(wù)工作能優(yōu)先排位，熟悉護(hù)理文件書寫規(guī)范，熟悉電腦操作和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)具體情況展開護(hù)理過程，制定護(hù)理計(jì)劃，并能評(píng)價(jià)修正。熟悉夜班業(yè)務(wù)，實(shí)施專科護(hù)理操作。

第四個(gè)月：能承擔(dān)夜班業(yè)務(wù)，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，完成分管工作，出科前通過理論和操作考試（考核范圍與路徑同步公示）。

1.2 實(shí)施-評(píng)價(jià)-修改階段 建立輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作手冊(cè)、帶教老師評(píng)價(jià)手冊(cè)，對(duì)帶教路徑的實(shí)施、總結(jié)持續(xù)監(jiān)控。護(hù)士長(zhǎng)月評(píng)一次，考核帶教路徑執(zhí)行-評(píng)價(jià)-修改情況，要求在實(shí)施過程中注意收集資料、及時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)進(jìn)行修改，及早預(yù)測(cè)差異進(jìn)行早期干預(yù)。

1.3 持續(xù)改善階段 出于不斷自我完善和持續(xù)評(píng)價(jià)的目的，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師記錄在路徑執(zhí)行中出現(xiàn)的異常情況和差異，進(jìn)而作出解釋，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)按計(jì)劃達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2 結(jié)論

12名護(hù)士除1人因工作需要在培訓(xùn)一個(gè)半月后提前調(diào)離外科，一人因?yàn)槭侵嗅t(yī)中專學(xué)歷畢業(yè)、基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、溝通理解能力差延期2個(gè)月出科外，10名輪轉(zhuǎn)護(hù)士均以優(yōu)異成績(jī)通過培訓(xùn)考核，按時(shí)出科，達(dá)到預(yù)期目的。輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床帶教路徑的實(shí)施提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)工作效率，節(jié)省人力，避免差錯(cuò)，減少糾紛，提高了患者滿意度，值得推廣。

3 討論

3.1 帶教路徑強(qiáng)調(diào)時(shí)間性和實(shí)踐性，對(duì)剛踏入工作崗位的新人來說內(nèi)容具體合理，可操作性強(qiáng)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士和帶教老師都能明確重點(diǎn)，知道自己該怎樣做、做些什么，各司其職，避免了隨意性、盲目性，提高了效率。

3.2 新上崗護(hù)士歷來是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的高危人群，在計(jì)劃制定中對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和 操作層次由淺及深、由易到難做出界定，具漸進(jìn)性，使護(hù)士在學(xué)習(xí)中不斷成長(zhǎng)，減少了不必要的護(hù)理差錯(cuò)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士普遍樂于接受，建立了自信心。

3.3 輪轉(zhuǎn)護(hù)士上崗從服務(wù)性的護(hù)理操作著手逐步向技術(shù)含量要求高的操作項(xiàng)目過渡，避免盲目操作給患者帶來的痛苦。在與患者接觸溝通過程中建立一定的護(hù)患感情基礎(chǔ)，提升患者的滿意度。

3.4 生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理分別有不同層次護(hù)理人員分擔(dān)、帶教、督察，護(hù)理質(zhì)量更上一個(gè)臺(tái)階，得到醫(yī)生支持肯定。

3.5 對(duì)預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到一定的作用，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零差錯(cuò)、零投訴的目標(biāo)，護(hù)理人員自我滿意度提高。

篇(2)

1．1對(duì)象選取

2011年7月－2013年6月在我科輪轉(zhuǎn)護(hù)生56人，將2011年7月－2012年6月輪轉(zhuǎn)護(hù)生28人作為對(duì)照組，均為女性，年齡18～22歲，大專學(xué)歷；將2012年7月－2013年6月輪轉(zhuǎn)護(hù)生28人作為觀察組，均為女性，年齡18～22歲，大專學(xué)歷。兩組均在婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)4周，選擇在婦產(chǎn)科工作5年以上，有豐富專科知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)、具有護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員帶教。兩組在各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1帶教方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)方法即老師依據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)一對(duì)一講解、示范等灌輸式教學(xué)。觀察組應(yīng)用反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法帶教，具體內(nèi)容為：（1）老師培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)和科室總帶教對(duì)老師進(jìn)行反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，將護(hù)生培訓(xùn)目標(biāo)分解細(xì)化，擬定每周帶教計(jì)劃。老師實(shí)行結(jié)對(duì)帶教，根據(jù)計(jì)劃和臨床病例適時(shí)進(jìn)行任務(wù)設(shè)計(jì)。出科時(shí)護(hù)生能熟悉我科工作職責(zé)和不同妊娠合并癥的觀察要點(diǎn)，掌握專科知識(shí)和操作技能，能對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理，患者對(duì)護(hù)生執(zhí)行的護(hù)理滿意度＞90％。（2）反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法的帶教實(shí)施方法。由老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)估，因人施教。根據(jù)我科制定的護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，由護(hù)生和帶教共同討論實(shí)習(xí)計(jì)劃。①任務(wù)確定：結(jié)合我科臨床病種和所上班次確定每周和每一天的帶教重點(diǎn)。②任務(wù)驅(qū)動(dòng)引入：老師設(shè)定真實(shí)教學(xué)情景，如剖宮產(chǎn)術(shù)后如何護(hù)理，讓生動(dòng)直觀的形象刺激護(hù)生聯(lián)想，喚起其原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的相關(guān)知識(shí)及表象，反思自己學(xué)到的剖宮產(chǎn)術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。在上述情景下提出總?cè)蝿?wù)和分任務(wù)，總?cè)蝿?wù)為剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，分任務(wù)包括術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、飲食指導(dǎo)、心理放松技巧等，術(shù)后相關(guān)知識(shí)（飲食、活動(dòng)、、疼痛、惡露、母乳喂養(yǎng)、母嬰阻斷等）的指導(dǎo)、術(shù)后每天的康復(fù)訓(xùn)練方法、出院指導(dǎo)。③主動(dòng)學(xué)習(xí)：老師在任務(wù)實(shí)施前對(duì)先前帶教經(jīng)歷和過程進(jìn)行反思，如何將每一項(xiàng)分任務(wù)、每一次鍛煉的目的、方法讓護(hù)生理解學(xué)會(huì)并施教于患者。提出任務(wù)后，老師先引導(dǎo)護(hù)生提出解決任務(wù)的方法，如剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、便秘等并發(fā)癥的可能，讓護(hù)生思考分析，得出需要怎么觀察、處理、指導(dǎo)等。④任務(wù)驅(qū)動(dòng)演示：因婦產(chǎn)科專科操作技術(shù)高，對(duì)新內(nèi)容或技巧性任務(wù)老師事先演示，如：如何聽胎心、按摩子宮底、判斷宮縮程度、四步觸診、新生兒護(hù)理等。對(duì)一些簡(jiǎn)單的任務(wù)可以讓護(hù)生結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行演示，如深呼吸來緩解疼痛、有效咳嗽、產(chǎn)后操、新生兒喂養(yǎng)等充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。⑤鞏固與總結(jié)：每天下班前護(hù)生反思當(dāng)天工作任務(wù)學(xué)習(xí)情況，老師根據(jù)護(hù)生完成分任務(wù)的效果，對(duì)自己的帶教過程進(jìn)行反思，并及時(shí)與護(hù)生溝通，聽取護(hù)生對(duì)自己帶教方式的評(píng)價(jià)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以便總結(jié)出更好的帶教方式完成任務(wù)。每天護(hù)生要總結(jié)所學(xué)到的知識(shí)和技能，對(duì)未能熟練的任務(wù)提出問題作為第2天的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，持續(xù)掌握。老師對(duì)未能很好掌握的任務(wù)與護(hù)生一起分析，加強(qiáng)帶教、解決問題，每天循環(huán)，每周循環(huán)，不斷總結(jié)，最后進(jìn)行考核。

1．2．2評(píng)價(jià)方法

于輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）理論和操作考核成績(jī)。理論考核由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教出題，閉卷形式、現(xiàn)場(chǎng)提問形式組成，滿分100分。操作考核在婦產(chǎn)科常見操作4項(xiàng)中抽取1項(xiàng)，滿分100分，由總帶教負(fù)責(zé)考核。（2）臨床實(shí)踐能力。由總帶教指定案例現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核，通過病史評(píng)估、身體評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)、急救處理、健康教育等方面進(jìn)行，由護(hù)生進(jìn)行演示，護(hù)士長(zhǎng)和老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。（3）。滿意度調(diào)查表由我科自行制定，每周對(duì)護(hù)生進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，滿分100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料均行S－K檢驗(yàn)，均為正態(tài)分布數(shù)據(jù)，用（x±s）進(jìn)行描述。

2結(jié)果

兩種不同教學(xué)方法實(shí)施后護(hù)生在理論和操作考核成績(jī)、臨床實(shí)踐能力、患者滿意度測(cè)評(píng)等方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（均P＜0．01）。

3討論

3．1反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提高了護(hù)生的整合能力，減少了對(duì)實(shí)習(xí)的盲目性

我院婦產(chǎn)科是傳染病產(chǎn)科，工作繁、加床多、任務(wù)重，護(hù)生每天忙于瑣事，工作效率不高，有時(shí)甚至沒有學(xué)到計(jì)劃內(nèi)容，使帶教工作不能按時(shí)完成。分析其原因，主要是制定的帶教計(jì)劃不明確，可操作思考性不強(qiáng)，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)重點(diǎn)理解不夠，而傳染病婦產(chǎn)科護(hù)理又是一門專業(yè)操作、臨床技能、消毒隔離要求很強(qiáng)的學(xué)科。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法正是通過要求護(hù)生完成若干個(gè)具體任務(wù)來達(dá)到學(xué)習(xí)目的，應(yīng)用反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法后，護(hù)生和老師根據(jù)目標(biāo)分配每月、每周、每天的重點(diǎn)，并按計(jì)劃進(jìn)行，通過護(hù)生反思，結(jié)合臨床病種，聯(lián)想自己已掌握哪些知識(shí)和技能，完成任務(wù)還要獲取哪些資料，在老師的參與下結(jié)合臨床－提問－自學(xué)－解疑－評(píng)估－掌握等來激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲，使護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中要不斷地在理論→實(shí)踐→反思→理論→實(shí)踐的循環(huán)中鞏固專業(yè)知識(shí)和技能，從而提高實(shí)習(xí)效果。

3．2反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)

該方法帶教老師通過評(píng)估護(hù)生的情況，結(jié)合護(hù)生自身特點(diǎn)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，因人施教，提高了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的愿望，培養(yǎng)護(hù)生能獨(dú)立的思考、提出問題、查閱資料的習(xí)慣，能不斷的詢問老師來彌補(bǔ)不足。同時(shí)，在結(jié)合臨床的過程中，加強(qiáng)了與患者的溝通交流，使被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，提高了服務(wù)意識(shí)，患者滿意度也得以提高，實(shí)習(xí)也更加條理化。

3．3反思任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法也激勵(lì)老師不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念和教學(xué)方法，提高了自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)

篇(3)

【摘要】目的 探討ICU病房?jī)?nèi)患者非計(jì)劃拔管的原因及后果，為保障患者安全提供科學(xué)的依據(jù)。方法 2011年1月1號(hào)至2月15號(hào)的非計(jì)劃性拔管例數(shù)，總置管例數(shù)279例，拔管例數(shù)為16例，非計(jì)劃性拔管率為5.73%。結(jié)果 運(yùn)用QCC手法采取四項(xiàng)對(duì)策后，2011年6月1日-2011年7月15日，總置管例數(shù)351例，拔管例數(shù)為1.42%。結(jié)論 護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)非計(jì)劃性拔管的原因采取有效的預(yù)防措施，降低非計(jì)劃性拔管率。

【關(guān)鍵詞】ICU病房；非計(jì)劃性拔管；護(hù)理對(duì)策。

非計(jì)劃性拔管指病人在醫(yī)務(wù)人員尚未計(jì)劃拔管的情況下有意或無意將置管拔出，也包括醫(yī)務(wù)人員在操作過程中不慎引起患者身上的置管脫出。常見包括氣管插管、胃管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管及各類引流管。

降低非計(jì)劃性拔管率，在醫(yī)院層面來說，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛，從而在很大程度上提高病人滿意度。在護(hù)理人員層面，則減少反復(fù)插管而增加的護(hù)理工作量 ，提高護(hù)理質(zhì)量。而在患者方面，能夠減少因反復(fù)插管所增加的痛苦，避免因非計(jì)劃性拔管而延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間及額外增加醫(yī)療費(fèi)用，降低因非計(jì)劃性拔管引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者總結(jié)了2011年1月1號(hào)至2月15號(hào)非計(jì)劃性拔管率為5.73%，運(yùn)用QCC手法，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，分析原因，提出四項(xiàng)對(duì)策，有效降低拔管率。

1 臨床資料

2011年1月1號(hào)至2月15號(hào)總置管例數(shù)279例，非計(jì)劃性拔管16例，其中，經(jīng)口氣管插管8例，胃管4例，氣管切開2例，股靜脈1例，經(jīng)鼻氣管插管1例。由于發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)，無一例死亡。

2 原因分析

2.1 患者情緒不穩(wěn)定：由于住院時(shí)間較長(zhǎng)，家庭經(jīng)濟(jì)、家人不夠關(guān)心等原因，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，悲觀失望而自行拔管［1］。

2.2 約束不到位：非計(jì)劃性拔管者多為清醒或昏迷躁動(dòng)患者，對(duì)于清醒患者，護(hù)士往往存在麻痹心理，在患者拒絕手腳約束的請(qǐng)求下，未進(jìn)行約束。科內(nèi)亦無約束操作標(biāo)準(zhǔn),約束工具單一，躁動(dòng)患者往往能掙脫約束帶拔除氣管插管。

2.3 宣教不到位：由于病情的嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員往往忽視了對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣教，是患者及家屬對(duì)插管的意義認(rèn)識(shí)不足，清醒狀態(tài)下的患者插管后造成暫時(shí)性的失語，無法表達(dá)自己的內(nèi)心感受和生理需求，重癥患者由于被迫，咽喉、氣管的水腫疼痛，加上ICU環(huán)境的壓力，使患者心情緊張、恐懼，導(dǎo)致意外拔管。

2.4 工作人員能力不一，缺乏憂患意識(shí)：高危管道標(biāo)識(shí)不鮮明，醫(yī)務(wù)人員重視不夠。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 規(guī)范鎮(zhèn)靜劑使用 和醫(yī)師協(xié)商，給患者選用合適的鎮(zhèn)靜劑，是患者保持安靜。組織全科人員學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜指南（包括指征、用藥選擇、效果評(píng)價(jià)）；對(duì)新進(jìn)醫(yī)生培訓(xùn)；及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果,每日喚醒。

3.2 插管病人護(hù)士需反復(fù)宣教，并且態(tài)度和藹，體貼關(guān)懷患者 科內(nèi)組織學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容及方法；學(xué)習(xí)各種管道的正確護(hù)理方法，針對(duì)性宣教；將宣教資料發(fā)放給相關(guān)病人，提高效果；上述的具體改善措施作為新進(jìn)人員入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3.3 規(guī)范約束工具使用 提高約束效果 及時(shí)有效的肢體約束可以阻止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生［2］。約束時(shí)，用附有軟墊的約束帶固定雙手，每小時(shí)松解約束帶1次，并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，約束時(shí)注意松緊度，使用自制的約束手套后，拔管率有所下降。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)各類管道的風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí) 各類管道標(biāo)識(shí)重新黏貼，高危管道紅色標(biāo)識(shí)；全科人員學(xué)習(xí)高、中、低管道分類；考核輪轉(zhuǎn)、新進(jìn)醫(yī)生、全體護(hù)理人員；紅色標(biāo)簽放于床邊護(hù)理車專用盒內(nèi)；高危管道常規(guī)固定后盡量放置離雙上肢較遠(yuǎn)部位，并用枕頭隔離；查閱資料，修改管道滑脫評(píng)分表，每日評(píng)估，并在各電腦旁貼提示語，高危病人加強(qiáng)重視。

3.5 嚴(yán)格掌握拔管指征 對(duì)有拔管指征的患者及時(shí)拔管，以防帶管創(chuàng)面發(fā)生潰瘍、出血、肉芽組織增生。拔管指征為：生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶吸氧管1小時(shí)血氧飽和度維持在98%~100% ，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常［3］

3.5 非計(jì)劃性拔管后的處理 非計(jì)劃性拔管發(fā)生后，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時(shí)采用高流量吸氧，開業(yè)可用簡(jiǎn)易呼吸器或無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。深靜脈或動(dòng)脈置管則要按壓穿刺點(diǎn)。醫(yī)生到達(dá)后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再?zèng)Q定是否需要立即重建人工氣道或重新置管。

4 小結(jié)

非計(jì)劃性拔管會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，導(dǎo)致患者非計(jì)劃性拔管的原因是多方面的。在臨床護(hù)理工作中，運(yùn)用QCC手法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有效措施，對(duì)于ICU工作的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)對(duì)他們進(jìn)行專題教育和知識(shí)講座，使他們對(duì)意外拔管的危害性有充分的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。高度關(guān)注患者的感受，加強(qiáng)溝通，對(duì)患者的煩躁給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，理性對(duì)待約束與煩躁患者的關(guān)系。確保患者的生命安全，全面提高ICU危重患者的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白秋元，ICU機(jī)械通氣患者非計(jì)劃拔管的分析與防范，浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2009年4月第14卷第2期。174-175

［2］ 方靜，楊海燕，流汗，等，ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策，護(hù)理學(xué)雜志（外科版），2004，19（2）：37-38

篇(4)

摘要目的：探討應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法在提高呼吸科危重癥患者搶救成功率中的作用。方法：將實(shí)施PDCA管理前的2011年1~12月?lián)尵然颊咦鳛閷?duì)照組，2012年1~12月實(shí)施PDCA管理后的患者作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)呼吸科危重癥患者進(jìn)行要素管理、環(huán)節(jié)管理、終末管理等。分析存在問題，對(duì)照工作標(biāo)準(zhǔn)，制定整改措施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設(shè)備完好率均高于對(duì)照組。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法能有效提高呼吸科危重癥患者搶救成功率。

關(guān)鍵詞 ：PDCA循環(huán)；呼吸危重癥；急救；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.065

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)中，P表示計(jì)劃，D表示執(zhí)行，C表示檢查，A表示處理。PDCA循環(huán)是質(zhì)量保證體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，是一種普遍實(shí)用的管理哲學(xué)［1］。我科于2012年開始將PDCA循環(huán)管理引入急救護(hù)理管理工作，提高了急救效率，保證了護(hù)理安全，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科為呼吸科專科病房，收治病種：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、重癥哮喘、急性肺栓塞、肺癌急癥、支氣管擴(kuò)張伴大咯血、自發(fā)性氣胸。我科護(hù)理人員共24名，均為女性。年齡22~49歲，平均（30.1±1.98）歲。其中護(hù)士6名，護(hù)師10名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名。將2011年1~12月?lián)尵然颊?26例作為對(duì)照組，男226例，女200例；年齡18~76歲。將2012年1~12月?lián)尵鹊幕颊?89例作為觀察組，男242例，女247例；年齡19~80歲。兩組患者年齡、性別、所患疾病方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組按照常規(guī)急救流程進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行管理，具體方法如下：

1.2.1計(jì)劃通過2011年科室年終考核，對(duì)我科全年危重癥患者搶救工作進(jìn)行分析，存在如下值得改進(jìn)的方面：護(hù)理人員對(duì)呼吸科急救知識(shí)、技能掌握參差不齊；醫(yī)護(hù)工各級(jí)人員搶救配合偶有不協(xié)調(diào)現(xiàn)象；急救儀器、設(shè)備使用管理需繼續(xù)加強(qiáng)等，為使優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵不斷提高，我科需持續(xù)加強(qiáng)對(duì)急、危、重癥患者的急救管理。因?yàn)殡S著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展，醫(yī)院近年充實(shí)臨床大量年輕護(hù)士，本病區(qū)3年新進(jìn)6名護(hù)士，均在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期，對(duì)呼吸科急、危、重癥患者，特別是有并發(fā)癥的患者病情的觀察、判斷存在問題；對(duì)急救技能及呼吸科專科急救藥品儀器的管理、使用不夠熟練；機(jī)械執(zhí)行呼吸科急癥的應(yīng)急預(yù)案與處理程序；造成急救患者時(shí)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)不好，搶救時(shí)人員分工不明確、效率低下。對(duì)此采取設(shè)計(jì)、培訓(xùn)指導(dǎo)、實(shí)施和評(píng)價(jià)4個(gè)步驟；及時(shí)制定或改進(jìn)工作流程。護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士集思廣益，通過每月1次的質(zhì)量分析會(huì)、個(gè)別征求意見和護(hù)士長(zhǎng)歸納總結(jié)，對(duì)原有的急救護(hù)理工作進(jìn)行充分討論和分析，新增訂呼吸科專科分級(jí)護(hù)理制度；呼吸科危重患者護(hù)理常規(guī)；呼吸科危重患者、特殊治療交接班規(guī)定；呼吸科執(zhí)行搶救醫(yī)囑補(bǔ)充規(guī)定；呼吸科患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)補(bǔ)充規(guī)定；呼吸科落實(shí)藥品管理制度具體要求；呼吸科實(shí)施年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的科內(nèi)要求（年輕護(hù)士導(dǎo)師制）；呼吸科危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案；呼吸科危重患者護(hù)理技術(shù)規(guī)范（CPR、吸痰、推注泵、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等）。

1.2.2執(zhí)行自2012年1月成立由護(hù)士長(zhǎng)、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師、3名護(hù)士組成的急救管理小組。針對(duì)2011年科室年終考核中存在的不同問題，采取了不同的管理措施：

1.2.2.1科室將護(hù)士分為新進(jìn)人員、工作3年以下、工作3～10年、工作10年以上，針對(duì)各層次護(hù)士制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容及考核要求。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，具體培訓(xùn)指導(dǎo)工作由急救管理小組成員共同承擔(dān)。急救管理小組成員負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)本病區(qū)全部護(hù)理人員的培訓(xùn)考核。護(hù)士長(zhǎng)還應(yīng)全面指導(dǎo)及督導(dǎo)各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃的進(jìn)展與實(shí)施。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)護(hù)理急救知識(shí)。患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及處理程序；專科急癥應(yīng)急預(yù)案與處理程序包括急性肺栓塞、大咯血窒息、張力性氣胸、重癥哮喘等。(2)護(hù)理急救技能包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者吸痰技術(shù)、導(dǎo)管意外脫出的處理等［2］。(3)觀察患者病情的要點(diǎn)包括觀察的方法、病情的評(píng)估、病情惡化的表現(xiàn)及患者潛在的安全隱患等，對(duì)于低年資護(hù)士指導(dǎo)采用MUWS評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估［3］。（4）搶救的配合重點(diǎn)，如藥品和物品準(zhǔn)備、常用急救藥物的使用注意事項(xiàng)、緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、基本搶救程序等。

1.2.2.2培訓(xùn)方式理論培訓(xùn)：科室集中培訓(xùn)，按照科室計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，授課內(nèi)容結(jié)合實(shí)際病例，用PPT演示，并利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行提問；技能培訓(xùn)：病區(qū)由急救管理小組負(fù)責(zé)，對(duì)本病區(qū)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，緊急救治演習(xí)，由急救管理小組結(jié)合臨床實(shí)際，設(shè)置患者突發(fā)病情變化或出現(xiàn)意外情況的場(chǎng)景，進(jìn)行緊急救治護(hù)理流程及搶救技能的演示，每2月1次，各層級(jí)護(hù)士全部參加。

1.2.2.3考核為了保證培訓(xùn)效果，護(hù)士不斷強(qiáng)化考核，考核分理論考試和技能考核，技能考核按照實(shí)景模擬進(jìn)行考核，考試考核成績(jī)計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案，與績(jī)效工資掛鉤，不合格者要進(jìn)行補(bǔ)考，最終達(dá)到人人過關(guān)。

1.2.2.4人力資源的合理調(diào)配護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者的危重程度以及患者數(shù)量變化等情況實(shí)行彈性排班，注重工作的實(shí)效性，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮專長(zhǎng)。每天調(diào)整護(hù)士分管床位以滿足危重癥患者的急救護(hù)理需求，從傳統(tǒng)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡呢?zé)任制整體護(hù)理［4］。科室制定“緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案”制度及流程，做到人人知曉，危重癥患者搶救工作由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，由3名護(hù)士負(fù)責(zé)。將3名責(zé)任護(hù)士的急救職責(zé)明確分工，定崗、定位，最大程度發(fā)揮與醫(yī)師合作的協(xié)調(diào)性，使急救措施更快、更合理地用于患者。具體為：1名護(hù)士判斷病情，通知醫(yī)師，準(zhǔn)備搶救并記錄時(shí)間，準(zhǔn)備搶救儀器(吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀)并接上心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、血氧飽和度變化，配合其他護(hù)士進(jìn)行吸氧、吸痰、氣管插管，記錄口頭醫(yī)囑、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)補(bǔ)寫搶救護(hù)理記錄。做好病房?jī)?nèi)其他患者及家屬的安置工作；第2名護(hù)士協(xié)助患者取正確臥位，清理呼吸道分泌物，氧氣吸人，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇及通知麻醉科緊急氣管插管接呼吸機(jī)，對(duì)于煩躁不安的患者注意安全護(hù)理，使用床欄及約束帶；第3名護(hù)士快速推搶救車至病房、準(zhǔn)備搶救藥品，快速建立2條靜脈通道的同時(shí)進(jìn)行采血，以備檢查生化指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑正確給予藥物。

1.2.2.5加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理制定搶救儀器設(shè)備管理目標(biāo),確保醫(yī)療安全及搶救成功率，儀器完好率達(dá)100%，投訴率為0；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)急救儀器有計(jì)劃地進(jìn)行技術(shù)練兵，做到人人熟練操作，明確注意事項(xiàng)，對(duì)一些簡(jiǎn)單的儀器故障能很快識(shí)別與排除；搶救儀器、設(shè)備管理做到“五定一及時(shí)”，即定品種數(shù)量,定人管理，定點(diǎn)放置，定時(shí)消毒滅菌，定時(shí)檢查核對(duì)、及時(shí)維修補(bǔ)充，確保性能完好，并登記，班班交接；使用后由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)清潔、消毒、檢查等處理后備用；科室規(guī)定負(fù)責(zé)急救儀器的護(hù)士每周檢查儀器的性能及是否處于備用狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查，及時(shí)反饋，及時(shí)整改。

1.3觀察指標(biāo)比較2011，2012年度，護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)考核得分及兩組危重患者搶救成功情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13?0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料的比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士相關(guān)知識(shí)得分情況比較（表1）

2.2兩組危重患者搶救成功率比較（表2）

3小結(jié)

PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法。它具有完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性，不斷循環(huán),不斷提高［5］。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于呼吸危重癥患者急救管理中，使急救管理有的放失、有始有終，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。

表1顯示，PDCA循環(huán)管理方法應(yīng)用前后，護(hù)士急救相關(guān)知識(shí)平均分增加，危重患者總搶救成功率明顯提高；這充分證明了PDCA循環(huán)對(duì)于呼吸危重癥患者搶救的管理起到了積極的作用。護(hù)士在面對(duì)危重患者搶救時(shí)能做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，處理突發(fā)事件有條不紊，為危重患者贏得了更大的生存希望。總之，PDCA循環(huán)控制能有效提高呼吸危重癥患者搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

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［2］孔麗.分層級(jí)培訓(xùn)護(hù)士緊急救治能力的效果與體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：394-395.

［3］李銀先,葉紅梅.MEWS評(píng)分對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（7）：419-421.

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［5］袁志敏.應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：75-77.

篇(5)

關(guān)鍵詞　人工氣道　非語言交流　溝通技巧

人工氣道是指通過鼻或口腔或直接在上呼吸道置管，用以輔助通氣及治療肺部疾病。常用人工氣道為氣管插管及氣管切開置管術(shù)［1］。但是使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管限制了患者的發(fā)音，無法用語言表達(dá)自身的感受和需求，給醫(yī)護(hù)人員與患者的信息溝通帶來了障礙。2005～2010年對(duì)36例人工氣道患者多種技巧進(jìn)行溝通。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2005年1月～2010年11月收治36例因各種原因建立人工氣道而暫時(shí)喪失言語溝通能力的患者，均意識(shí)清醒，無精神障礙，無聾啞，氣管插管22例，氣管切開14例。其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒16例，COPD、肺心病引起的呼吸衰竭20例。

非語言交流的方法：

⑴及時(shí)有效的觀察：護(hù)士與患者交流真正有效的第一步就是去發(fā)現(xiàn)情況，最佳的情報(bào)來源還是患者本身，他可以在任何情況下用非語言交流方法如眼神、手勢(shì)、點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)出自已的感受。對(duì)不能表達(dá)或意思不清時(shí)，護(hù)士不該假設(shè)之。尤其對(duì)建立人工氣道的患者不能用語言表達(dá)其需求，更依賴于護(hù)士敏銳的觀察。因?yàn)榛颊呙恳粋€(gè)細(xì)微的表情變化都可能是某種需求的表達(dá)，所以要經(jīng)常巡視并善于觀察。

⑵面帶微笑，增強(qiáng)患者的信任感：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，交往中一個(gè)信息的表達(dá)=7%的語言=38%的聲音=55%的面部表情。可見，面部表情在非語言交流中的重要作用。面部表情一般是較隨意和自發(fā)的，且反應(yīng)極為靈敏，能迅速而真實(shí)的反映各種復(fù)雜的內(nèi)心活動(dòng)。護(hù)士是患者接觸最頻繁的人，患者往往從護(hù)士的面部表情中尋找自已疾病的信息。而最常用的最有用的面部表情首先是微笑。護(hù)士欣然、真誠的微笑對(duì)患者極有感染力，使護(hù)士很容易得到患者的好感和信任，有利于治療、護(hù)理工作的展開。

⑶運(yùn)用目光穩(wěn)定患者的情緒，增加患者的安全感，目光接觸是非語言交流的主要信息通道，它能產(chǎn)生許多的積極效應(yīng)。如鎮(zhèn)靜的目光可以給恐慌的患者帶去安全感［2］；鼓勵(lì)的目光可以給沮喪的患者重見自信；專注的目光可以給自卑予鼓勵(lì)，非語言交流給在建立人工氣道患者中帶去尊重等。

⑷訓(xùn)練，指導(dǎo)患者應(yīng)用肢體語言。患者建立人工氣道后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用肢體語言表達(dá)自已的需求。針對(duì)患者的具體問題，用探討的方式共同找出解決的方法。手勢(shì)是肢體語言中標(biāo)記動(dòng)作的一種，是肢體語言的重要表達(dá)方式，患者和醫(yī)護(hù)人員共同商定手勢(shì)的表達(dá)意義。如豎著大拇指表示需大便，手指指向喉嚨表示有痰，手掌展開翻動(dòng)表示翻身等。

⑸對(duì)能讀懂文字的患者，進(jìn)行書面交流：對(duì)建立人工氣道但能進(jìn)行書面交流的患者，為其準(zhǔn)備一個(gè)交流筆記本，放在床邊，讓患者把自己的不適、想法、要求寫下來，以便護(hù)士及時(shí)，準(zhǔn)確的了解患者的需求，心理感受等，多與患者交流并及時(shí)為其解決問題［3］。

結(jié)　果

配合治療程度：能熟練應(yīng)用3種交流方法的患者定為配合良好，能應(yīng)用1～2種方法交流的患者定為基本配合，不運(yùn)用交流方法出現(xiàn)不遵醫(yī)行為的定為不配合。36例患者中，配合良好的23例（63.9%），基本配合11例（31.3%），拒絕配合2例（4.8%）。

討　論

建立人工氣道患者的特點(diǎn)：建立人工氣道是一個(gè)痛苦的治療過程，拍背、吸痰等操作可引起強(qiáng)烈的窒息感，加之噪音、光線干擾等因素刺激又可引起各種不良的心理。而焦慮是建立人工氣道患者最具代表性的心理特征，表現(xiàn)為緊張不安，難以入睡，時(shí)常伴有血壓升高，周圍血管收縮和口干等。患者雖然表現(xiàn)冷漠，鎮(zhèn)靜尚能自控，但內(nèi)心焦躁不安，也有一些患者表現(xiàn)為憤怒、沖動(dòng)、恐懼、拒絕合作等。這些消極有害的因素，可直接引起患者的病理決定生理變化，降低治療效果，甚至形成惡性循環(huán)。因此非語言交流對(duì)建立人工氣道患者尤為重要。

對(duì)人工氣道患者進(jìn)行信息交流指導(dǎo)的意義：①有利于改善護(hù)患關(guān)系：對(duì)人工氣道患者進(jìn)行信息交流指導(dǎo)后，加強(qiáng)了護(hù)患交流，使護(hù)士全程了解患者的身心需求及主觀感受，并及時(shí)妥善處理存在的身心問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。②提高心理治療的效果：人體是一個(gè)非常復(fù)雜的個(gè)體，在實(shí)施整體護(hù)理中，心理護(hù)理尤為重要。患者學(xué)會(huì)了信息表達(dá)的方法，能及時(shí)的與醫(yī)護(hù)人員交流，表達(dá)自己的需求，既能及時(shí)滿足需求，又能減輕或消除焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性心理，積極配合治療和護(hù)理。③非語言交流在與人工氣道患者溝通中的應(yīng)用：非語言交流是以體態(tài)語言作為載體，即通過人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等，來進(jìn)行人與人之間的信息交往。對(duì)護(hù)士非語言溝通的分類，除了借鑒人類學(xué)、心理學(xué)的方法，更要結(jié)合護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)。非言語性溝通本身包含四個(gè)方面，體態(tài)語包括面部表情、姿勢(shì)、體觸等；副語言包含沉默、話輪轉(zhuǎn)接和各種非語義聲音等；客體語包含衣著、化妝等；環(huán)境語包含空間和時(shí)間信息。④重視心理護(hù)理，促進(jìn)溝通效果：患者由于喪失講話能力而產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒、煩躁。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡快使患者安靜下來，向患者介紹交流的具體方法，講話盡可能讓患者聽懂，盡量減少患者由于語言交流障礙，對(duì)于一個(gè)問題反復(fù)表達(dá)而出現(xiàn)的急躁心理，并告之負(fù)性情緒和煩躁是徒勞的，因別人不能理解，只有與醫(yī)護(hù)人員配合，才能相互溝通、交流、滿足需求。盡快地了解患者的性格、生活背景，向患者說明呼吸改善后，即可拔管，恢復(fù)講話。有許多研究表明溝通的應(yīng)用是建立相互理解、信任、支持的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，能增強(qiáng)和促進(jìn)感情能讓患者舒適。

護(hù)理實(shí)踐中體會(huì)到，正確的使用非語言交流，確實(shí)能滿足患者的需要，給護(hù)理工作帶來方便，給患者帶來良好的心境，幫助患者戰(zhàn)勝自我。但是，護(hù)士有關(guān)溝通技巧的應(yīng)用不足，不良的非語言刺激，可使患者猜疑、恐懼和擔(dān)心，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，不利于開展護(hù)理活動(dòng)，故護(hù)士應(yīng)具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身修養(yǎng)，能用、善用非語言交流技巧。因此，在未來的研究中應(yīng)注重有關(guān)技巧的應(yīng)用和培訓(xùn)。護(hù)士真正應(yīng)用溝通技巧，才能達(dá)到有效溝通。監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性很強(qiáng)，要求在可能條件下，護(hù)士贏在患者視野范圍內(nèi)活動(dòng)，說話時(shí)靠近床邊，態(tài)度和藹，在護(hù)理建立人工氣道患者的過程中。應(yīng)貫徹整體護(hù)理精神，觀察細(xì)致入微外，還應(yīng)開動(dòng)腦筋，采用各種有效的溝通技巧，并盡量予以滿足。只有有效的溝通和滿足患者的需求，才能減輕和消除這些患者的負(fù)性情緒，有利疾病的治理和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1　朱儒紅.護(hù)患溝通的技巧［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（4）：31-32.

篇(6)

一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量

1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

一年來搶救危重病人205人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、

4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1—3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4—6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

iso9000文件運(yùn)行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1、隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1、護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表揚(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。

通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。

五、好人好事

1、呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期。患者家屬由開始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表揚(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。

3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。

六、存在的問題

1、通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……

2、進(jìn)一步提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和觀察病情的能力。

在過去的一年里，護(hù)理部在落實(shí)醫(yī)院216目標(biāo)中，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在新的一年里，我們要不斷研究護(hù)理工作出現(xiàn)的新問題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，不斷提高護(hù)理工作水平，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要，為打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，建設(shè)新型一流的專科醫(yī)院而努力。

篇(7)

1.完善ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。

嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行ISO9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施

為了把ISO標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。

通過檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)

我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。

4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》

ISO9000文件運(yùn)行以來，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

護(hù)理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌

創(chuàng)建一流新型專科醫(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。

1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。

2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。

3、ICU獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，ICU護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，ICU成立2個(gè)月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。

4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。

胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；

胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。

通過這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。

5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。

護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生

1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。

護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)

1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)

護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。

堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表揚(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。

繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。

每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。

2、全面提高護(hù)士素質(zhì)

加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修ICU，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。

3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

通過禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。