序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇神經(jīng)外科護(hù)士總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；神經(jīng)外科；新入科護(hù)士；護(hù)理文書；記錄質(zhì)量

Abstract ： objective： to study the quality control circle activities to raise the new division of neurosurgery nurses the role of the quality of nursing records and its influence， according to the specific nursing papers and materials， summarizes the effective conclusion. Methods： retrospective analysis， selecting a hospital neurosurgery since 2013 new nurses 20， according to the time sequence， nursing medical records can be divided into quality management circle activity before， namely the control group， after the activity， the research team， comparing two phases of the same nurses the quality records of nursing documents. Results： the team record nursing document quality is very good， LaShiLv was 97.34%， the observation record in detail， the medicine nursing related performance consistent with real patient extremely， the situation was better than control group， 75.44%， and record more loopholes， is not very consistent with the real condition， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the quality control circle activities to exercise the new division of neurosurgery nurses nursing documents writing experience and ability are of great help， can effectively improving the quality of nursing records department， is worthy of popularization and application.

key words： quality management circle activity； Neurosurgery； New families and nurses； Nursing documents； Record the quality

品管圈也稱“質(zhì)量管理小組”，它是指在醫(yī)療護(hù)理機(jī)制中，圍繞醫(yī)院擬定的護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范及指標(biāo)，以改進(jìn)質(zhì)量和降低消耗為原則，組織起來(lái)的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)[1]。品管圈活動(dòng)在我國(guó)醫(yī)院工作機(jī)制中的應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，自2013年開始，我院便開始引入品管圈活動(dòng)機(jī)制，專門針對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書書寫不規(guī)范、遺漏不足、內(nèi)容不真實(shí)等問(wèn)題，展開的工作改革活動(dòng)，收到了顯著成效。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取某院2013年開始神經(jīng)外科新入科護(hù)士20名，檢索他們?cè)诠ぷ髌陂g針對(duì)于看護(hù)的神經(jīng)外科患者的護(hù)理病歷，根據(jù)時(shí)間順序，將護(hù)理病歷資料分為品管圈活動(dòng)之前，即對(duì)照組，護(hù)理文書記錄78份，活動(dòng)之后，即研究組，護(hù)理文書102份。

1.2研究方法

把神經(jīng)外科新入科的20名護(hù)士所寫的護(hù)理文書作為研究對(duì)象，對(duì)比同位護(hù)士在品管圈活動(dòng)前后護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。品管圈活動(dòng)的方式和規(guī)則如下：

首先，針對(duì)神經(jīng)外科科室的護(hù)士組成立品管圈，推選圈長(zhǎng)，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)齡長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，把神經(jīng)外科新入科的20名護(hù)士全部納入品管圈，作為種子圈，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)[2]。

其次，對(duì)新入科的20名護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容有：①向其發(fā)放護(hù)理文書的寫作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)，并熟悉有關(guān)護(hù)理文書法律責(zé)任的文獻(xiàn)資料和法律法規(guī)，以從態(tài)度上端正護(hù)理文書書寫的態(tài)度，使他們擁有正確的法律意識(shí)，面對(duì)護(hù)理文書記錄工作；②監(jiān)督、觀察每位新入科護(hù)士的護(hù)理工作態(tài)度及表現(xiàn)，向他們看護(hù)的患者及家屬詢問(wèn)護(hù)士的服務(wù)表現(xiàn)，再對(duì)照護(hù)理文書中的記錄內(nèi)容，對(duì)比評(píng)價(jià)護(hù)士存在哪些態(tài)度及能力問(wèn)題，及時(shí)糾正、整理；③定期組織學(xué)術(shù)交流，對(duì)品管圈的活動(dòng)要求和目標(biāo)任務(wù)展開細(xì)致的分工和討論，根據(jù)具體的病案實(shí)例，討論品管圈下一階段的工作細(xì)則，同時(shí)圍繞神經(jīng)外科常見疾病、類型患者的護(hù)理文書記錄基礎(chǔ)要求，出示模板，以便其他護(hù)士競(jìng)相效仿[3]。

最后，關(guān)注品管圈活動(dòng)在護(hù)士護(hù)理文書記錄表現(xiàn)的影響作用，如：重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性，品管圈圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄每位新入科護(hù)士的護(hù)理文書記錄表現(xiàn)，并把相關(guān)護(hù)理文書資料復(fù)印、收編，作為最終評(píng)價(jià)依據(jù)[4]。如果在護(hù)理文書質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，圈長(zhǎng)必須馬上與書寫該護(hù)理文書的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)溝通，指出他在工作中存在的意識(shí)、思想，亦或是專業(yè)能力上的問(wèn)題，擬定對(duì)策，給出建議，以有效防止同類問(wèn)題再次發(fā)生，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)品管圈活動(dòng)之后，對(duì)比神經(jīng)外科20名新入科護(hù)士在護(hù)理文書記錄質(zhì)量方面的差異變化，總結(jié)品管圈活動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)收集到的180份護(hù)理文書（研究組102份、對(duì)照組78分）護(hù)理文書進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理文書的格式內(nèi)容是否正確、標(biāo)準(zhǔn)，如：體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等類型文書的書寫差異是否體現(xiàn)了出來(lái)；護(hù)理文書中所呈現(xiàn)的內(nèi)容是否與現(xiàn)實(shí)護(hù)理工作表現(xiàn)相符，與患者其他病案資料做對(duì)比，以及詢問(wèn)患者主治醫(yī)生等；考核調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理文書記錄方面的認(rèn)知及了解程度，總分100分，記錄考核分?jǐn)?shù)，與上述了解情況，統(tǒng)一評(píng)價(jià)得出結(jié)論[5]。①優(yōu)秀：X≥90分；②良好：80分≤X

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P

2 結(jié)果

研究組記錄護(hù)理文書質(zhì)量非常好，落實(shí)率為97.34%，用藥后觀察記錄詳細(xì)、護(hù)理相關(guān)表現(xiàn)與患者現(xiàn)實(shí)病情極為相符，各項(xiàng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，75.44%，記錄漏洞多、與現(xiàn)實(shí)病情不是很相符，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組護(hù)理文書記錄質(zhì)量比較[n（%）]

注：與對(duì)照組相比較，*P

3 討論

本組研究證明，品管圈活動(dòng)對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書記錄質(zhì)量的影響是顯著且有利的，它的應(yīng)用價(jià)值很高。本文所選擇的20名神經(jīng)外科新入科護(hù)士，都是剛?cè)肟剖夜ぷ鞑坏?年的護(hù)士，他們?cè)谧o(hù)理文書書寫方面的經(jīng)驗(yàn)、能力，甚至于法律意識(shí)和職業(yè)思想都相對(duì)薄弱、不正規(guī)。護(hù)理文書書寫經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些格式錯(cuò)誤、內(nèi)容漏洞，甚至于嚴(yán)重不符合病案現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生。對(duì)照組中78份護(hù)理文書中，僅有54份完全合格，其余均存在這樣或那樣的問(wèn)題。相比之下，經(jīng)品管圈活動(dòng)后，研究組多獲得的102份護(hù)理文書，質(zhì)量水平普遍都非常高，完全合格99份，僅有3份護(hù)理文書不合格，且問(wèn)題都比較小。可見，品管圈活動(dòng)在提升護(hù)士護(hù)理文書質(zhì)量方面的應(yīng)用影響是很大的，之所以有這樣的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，主要原因是，品管圈活動(dòng)能夠針對(duì)神經(jīng)外科患者的疾病表現(xiàn)，給予新入科護(hù)士最符合護(hù)理工作真實(shí)情況的建議和指導(dǎo)，便于護(hù)士理解，并將學(xué)到的內(nèi)容運(yùn)用到真實(shí)的記錄工作中，不像一般新入科護(hù)士護(hù)理文書工作培訓(xùn)，只針對(duì)基礎(chǔ)性的知識(shí)內(nèi)容展開培訓(xùn)，無(wú)法讓護(hù)士更加深刻理解到護(hù)理文書書寫的類型差異和實(shí)踐影響[6]。

總而言之，未來(lái)幾年，品管圈活動(dòng)在醫(yī)院工作機(jī)制中的普及范圍會(huì)越來(lái)越大，它的應(yīng)用價(jià)值也會(huì)被深層次的挖掘展現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于本次對(duì)神經(jīng)外科新入科護(hù)士護(hù)理文書記錄質(zhì)量的研究，是臨床工作資料最有價(jià)值的積累與豐富，應(yīng)當(dāng)多開展、多普及。

參考文獻(xiàn)：

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篇(2)

關(guān)鍵詞：以視覺(jué)線索為指導(dǎo)引導(dǎo)式教學(xué) 神經(jīng)外科 新入職護(hù)士 帶教分析

新入職的帶教工作主要是將學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理人員的實(shí)踐技能，而在中國(guó)護(hù)理事業(yè)的十三五規(guī)劃中提到需要重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，并且不斷強(qiáng)化臨床的實(shí)踐教育[1]。神經(jīng)外科護(hù)士需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)的應(yīng)急能力才能滿足患者的護(hù)理需求[2]。醫(yī)務(wù)人員需要考慮的是，應(yīng)當(dāng)如何在神經(jīng)外科開展好新入職護(hù)理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。以視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)活動(dòng)，能夠使護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量得到提升，還能夠有助于保障護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)一系列的活動(dòng)都能夠獲得來(lái)自臨床知識(shí)的引導(dǎo)，使護(hù)理工作更加系統(tǒng)化，對(duì)于提高患者的護(hù)理質(zhì)量也有十分積極的意義[4]。本次研究將新入職神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士40名作為研究對(duì)象，探討以視覺(jué)線索為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科新入職護(hù)士帶教中的效果，分析其可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法選取2019年3月-2020年3月新入職神經(jīng)外科實(shí)習(xí)護(hù)士40名，隨機(jī)分為兩組，各20名。試驗(yàn)組年齡19～20歲，平均(21.3±2.6)歲。對(duì)照組年齡19～25歲，平均(22.4±2.3)歲。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組選擇常規(guī)教學(xué)模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和教學(xué)老師對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)、治療方法以及護(hù)理工作在開展過(guò)程中需要護(hù)理人員重視的安全事項(xiàng)等進(jìn)行講解。⑵試驗(yàn)組在接受教學(xué)時(shí)，教師選擇以視覺(jué)為線索的指導(dǎo)引導(dǎo)式教學(xué)活動(dòng)，具體方式如下。(1)在開展帶教活動(dòng)前，帶教老師需要對(duì)新入職護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力進(jìn)行全方位考察，對(duì)新入職護(hù)理人員培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并圍繞新入職護(hù)理人員的規(guī)范化訓(xùn)練手冊(cè)為不同的護(hù)士制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，包括帶教老師的選擇以及培訓(xùn)時(shí)間的制定等。在培訓(xùn)完成后，應(yīng)當(dāng)使護(hù)理人員達(dá)到全方位合格的最終帶教目標(biāo)。而在進(jìn)行帶教老師選擇時(shí)，帶教老師需要具備神經(jīng)外科N3能級(jí)護(hù)理人員資格，并且一系列的培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)由科護(hù)士長(zhǎng)和科帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一設(shè)置，帶教老師也需要符合相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能開展新入職護(hù)士的帶教。(2)在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)新入職護(hù)士需要由教師采用一對(duì)一跟班帶教方式來(lái)開展帶教活動(dòng)，帶教老師首先需要對(duì)新護(hù)士進(jìn)行引導(dǎo)，需要新護(hù)士到患者的病床旁對(duì)患者臨床癥狀和體征進(jìn)行觀察，通過(guò)5個(gè)問(wèn)題的方式來(lái)尋找不同患者在接受治療時(shí)存在的問(wèn)題。問(wèn)題1：患者在接受治療過(guò)程中所發(fā)生的病例有哪些癥狀表現(xiàn)？如果患者為合并癥癥狀表現(xiàn)又是怎樣的？問(wèn)題2：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，患者目前有什么明顯的不適主訴？問(wèn)題3：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在何處？問(wèn)題4：患者在接受護(hù)理期間，需要配合哪些護(hù)理工作的開展？問(wèn)題5：在患者出院前的一系列護(hù)理需求有哪些？(3)在新入職護(hù)士確認(rèn)了這5個(gè)問(wèn)題后，需要圍繞該疾病的專科知識(shí)點(diǎn)和問(wèn)題結(jié)合自身的專業(yè)技能來(lái)練習(xí)對(duì)患者的護(hù)理工作。在對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理后，需要由護(hù)士采用小組的方式進(jìn)行匯報(bào)，并且回答帶教老師提出的問(wèn)題，帶教老師動(dòng)態(tài)對(duì)新入職護(hù)士的評(píng)估掌握結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行至少一次總結(jié)，并且將新入職護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行提出，要求新入職護(hù)士通過(guò)自身的學(xué)習(xí)探究進(jìn)行改進(jìn)。(4)在完成培訓(xùn)后，需要由教師對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步考核，采用的考核方式包含實(shí)踐技能考核以及理論知識(shí)應(yīng)用考核等。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在完成教學(xué)活動(dòng)返校后，教師進(jìn)行評(píng)估方案設(shè)置，采用試卷考評(píng)法對(duì)新入職護(hù)士的理論知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用模擬人體試驗(yàn)操作對(duì)新入職護(hù)士的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)防能力以及安全意識(shí)均在試卷以及實(shí)踐操作考核中，單項(xiàng)評(píng)分為百分制，得分越高說(shuō)明患者對(duì)應(yīng)項(xiàng)評(píng)分越優(yōu)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用spss 22.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組新入職護(hù)士考核成績(jī)比較：試驗(yàn)組護(hù)士的臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、應(yīng)變能力和規(guī)范動(dòng)手能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新入職護(hù)士考核成績(jī)比較

討論新入職護(hù)士在進(jìn)入護(hù)理工作時(shí)，往往畢業(yè)于不同院校，而不同院校在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，整體教學(xué)水平不一，所以導(dǎo)致新入職護(hù)士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護(hù)理人員都具備一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐技能，但專科知識(shí)以及專科技能不全面，導(dǎo)致護(hù)士無(wú)法直接投入到實(shí)際的工作中[5]。而為了滿足臨床發(fā)展的需求，新入職護(hù)士在開展工作前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教活動(dòng)，在開展過(guò)程中側(cè)重于對(duì)新入職護(hù)士知識(shí)的灌輸，這類灌輸活動(dòng)更加偏向于被動(dòng)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受護(hù)士個(gè)體主觀能動(dòng)性的影響較為明顯[6]。而以視覺(jué)為指導(dǎo)的引導(dǎo)式教學(xué)模式，在新入職護(hù)士與患者直接接觸時(shí)，就能夠通過(guò)帶教老師作為樞紐來(lái)進(jìn)行應(yīng)用，這種帶教方式不僅能夠使護(hù)士被動(dòng)地接受來(lái)自帶教老師所傳授的知識(shí)，更能夠通過(guò)與患者的接觸主動(dòng)進(jìn)行思考與觀察，積極挖掘相應(yīng)的專科知識(shí)要點(diǎn)，通過(guò)一系列問(wèn)題使新入職護(hù)士與患者的溝通能力得到強(qiáng)化。帶教老師在進(jìn)行帶教活動(dòng)時(shí)，也能夠通過(guò)5個(gè)問(wèn)題的牽引來(lái)引導(dǎo)護(hù)士從臨床疾病的癥狀表現(xiàn)和患者的主訴總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，其最終目的在于對(duì)新入職護(hù)士創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。新入職護(hù)士在與患者接觸時(shí)能夠了解自身存在的不足，并且加強(qiáng)對(duì)于神經(jīng)外科專科知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知，有助于使護(hù)士的知識(shí)面得到拓寬。而在實(shí)際帶教過(guò)程中，隨著護(hù)理同種疾病數(shù)量的不斷增加，無(wú)形中也使護(hù)士對(duì)于這種疾病的病因和臨床表現(xiàn)有了充分地了解，不僅能夠提高新入職護(hù)士的人文素質(zhì)，還能夠注重帶教活動(dòng)的層層深入和環(huán)環(huán)相扣，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[7]。

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，在進(jìn)行護(hù)理人員的帶教時(shí)，越來(lái)越多的帶教人員意識(shí)到知識(shí)的獲得以及能力的培養(yǎng)并非是依靠教師進(jìn)行強(qiáng)制性灌輸而得到的，而是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生可以通過(guò)主動(dòng)探索以及主動(dòng)思考的方式來(lái)獲得[8]。在部分教學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極思考引導(dǎo)，能夠促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維能力得到培養(yǎng)，新入職護(hù)士的帶教質(zhì)量高低與臨床護(hù)理工作的護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，而對(duì)于經(jīng)驗(yàn)缺乏的新入職護(hù)士來(lái)說(shuō)剛剛參加工作并沒(méi)有形成完整的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，很容易導(dǎo)致其對(duì)于護(hù)理工作的核心點(diǎn)把握不到位，影響最終的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，所以護(hù)士的臨床思維能力培養(yǎng)是一項(xiàng)十分重要的帶教內(nèi)容。如果新入職護(hù)士的個(gè)體知識(shí)程度較為欠缺，則需要對(duì)其進(jìn)行深度的臨床護(hù)理理論知識(shí)深入，而如果新入職護(hù)士的實(shí)踐操作能力較為缺乏，需要對(duì)其進(jìn)行有效引導(dǎo)，使新入職護(hù)士敢于與患者進(jìn)行溝通和交流，這樣能夠使教學(xué)活動(dòng)更加有針對(duì)性地開展。

綜上所述，將綜合教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】評(píng)判性思維；神經(jīng)外科；專科護(hù)士；素質(zhì)

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)士承擔(dān)著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這對(duì)護(hù)士的專科理論和急救技能等基本素質(zhì)都提出了更高要求。評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，是一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)，人們?cè)谶M(jìn)行這一內(nèi)心活動(dòng)時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生想法并對(duì)產(chǎn)生的想法加以判斷和評(píng)價(jià)。其特點(diǎn)是主動(dòng)性、獨(dú)立性、反思、全面審查和有說(shuō)服力的評(píng)判 [1] 。目前，護(hù)士普遍對(duì)現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨(dú)立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導(dǎo)致護(hù)士缺乏評(píng)判性思維的主動(dòng)性。在臨床護(hù)理中有護(hù)士存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對(duì)于錯(cuò)誤而不切實(shí)際的理論觀點(diǎn)缺乏鑒別能力、工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力較差。因此我們有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，提高護(hù)士的專科和專業(yè)技能，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。

1評(píng)判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評(píng)判性思維的概念，認(rèn)清其與開展護(hù)理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)評(píng)判性思維的概念、特點(diǎn)、組成、應(yīng)用意義及與護(hù)理程序的關(guān)系，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)并達(dá)成共識(shí)。評(píng)判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)識(shí)過(guò)程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均需應(yīng)用評(píng)判性思維方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，在美國(guó)等護(hù)理教育和實(shí)踐較先進(jìn)的國(guó)家，評(píng)判性思維不僅已納入護(hù)理教育中，而且在護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價(jià)值[2]。因此，將評(píng)判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科專科護(hù)士的繼續(xù)教育，無(wú)疑是對(duì)神經(jīng)外科專科護(hù)理工作水平的提高、護(hù)理思維方式的拓展起到推動(dòng)作用。

1.2通過(guò)案例分析，驗(yàn)證實(shí)施評(píng)判性思維的重要性

我們針對(duì)神經(jīng)外科特點(diǎn)，每周組織一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持的護(hù)理案例分析和討論，運(yùn)用評(píng)判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對(duì)案例中護(hù)士是否掌握病情觀察的要點(diǎn)、護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否全面進(jìn)行分析和討論。通過(guò)實(shí)例驗(yàn)證與實(shí)施評(píng)判性思維過(guò)程，從中學(xué)習(xí)、獲益、加深印象。提高了護(hù)士評(píng)判性思維能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，有效的預(yù)防各種差錯(cuò)和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評(píng)判性思維危急重癥患者經(jīng)過(guò)積極的搶救治療后，要進(jìn)入病情相對(duì)平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時(shí)，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，運(yùn)用評(píng)判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進(jìn)行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問(wèn)題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復(fù)期，病人意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺(jué)乏力，食欲下降，護(hù)士在了解病情后及時(shí)匯報(bào)了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為病人體質(zhì)虛弱并無(wú)異常，但護(hù)士堅(jiān)持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)用評(píng)判性思維主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，然后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。及時(shí)的匯報(bào)病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對(duì)穩(wěn)定的病人從某種意義上說(shuō)病情觀察的要求反而更高，評(píng)判性思維要求護(hù)士要對(duì)病人的病情觀察要有預(yù)見性的思考，當(dāng)然這也要求護(hù)士要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)病人對(duì)藥物的作用、副作用首先被護(hù)士察覺(jué)，護(hù)士及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護(hù)士在應(yīng)用某一脫水藥物時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時(shí)護(hù)士對(duì)應(yīng)用脫水藥物的治療進(jìn)行評(píng)判性思維，收集過(guò)度脫水的資料，并將病情匯報(bào)醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評(píng)判性思維是對(duì)藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)和藥物知識(shí)的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)要依據(jù)病情的變化確定護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評(píng)判性思維評(píng)判性思維過(guò)程要求人們關(guān)注問(wèn)題、盯住問(wèn)題、分析和評(píng)價(jià)解決問(wèn)題的過(guò)程和結(jié)果，推進(jìn)問(wèn)題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問(wèn)題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，在臨床應(yīng)用時(shí)不僅要求護(hù)士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護(hù)士在應(yīng)用儀器前全面評(píng)估儀器的性能和病人的病情，進(jìn)行評(píng)判性思考，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時(shí)靜脈滴注，護(hù)士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預(yù)算控制在12小時(shí)輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時(shí)內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來(lái)說(shuō)輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過(guò)程中護(hù)士沒(méi)用應(yīng)用評(píng)判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來(lái)選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評(píng)判性思維，是護(hù)士利用基本理論、基本技能對(duì)病人、病情和儀器設(shè)備進(jìn)行全面評(píng)估的體現(xiàn)，運(yùn)用評(píng)判性思維能使危重病人的護(hù)理更加具有個(gè)體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護(hù)理記錄中的評(píng)判性思維及時(shí)準(zhǔn)確地觀察病情，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，正確客觀地護(hù)理記錄是高質(zhì)量護(hù)理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復(fù)期，意識(shí)朦朧，語(yǔ)言含糊、生活不能自理，由兩個(gè)女兒照顧其生活，但兩個(gè)女兒對(duì)患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻執(zhí)意為其父親實(shí)施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過(guò)后護(hù)士在為病人翻身拍背時(shí)查看了病人的皮膚并無(wú)異常，但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為病人大女兒的行為可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護(hù)理記錄上，十小時(shí)后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對(duì)病人的皮膚造成了極大的損傷，此時(shí)病人小女兒對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為是護(hù)理不當(dāng)造成的，然而客觀的記錄真實(shí)的反映了問(wèn)題，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評(píng)判性思維的角度，護(hù)士在護(hù)理記錄的問(wèn)題上進(jìn)行分析思考，雖然當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護(hù)士有預(yù)見的記錄為后面發(fā)生的問(wèn)題提供了有效的依據(jù)。

1.3運(yùn)用評(píng)判性思維成果，不斷改進(jìn)專科護(hù)理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護(hù)理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進(jìn)科內(nèi)的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護(hù)理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時(shí)記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時(shí)結(jié)算一次，并記錄24小時(shí)的尿總量。同時(shí)尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時(shí)準(zhǔn)確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對(duì)病情觀察的影響。例6：呼吸機(jī)的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護(hù)理工作中，呼吸機(jī)的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機(jī)還有一段的時(shí)間，主要是在呼吸機(jī)管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機(jī)預(yù)先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費(fèi)用問(wèn)題，因此針對(duì)以上情況，在呼吸機(jī)備用時(shí)連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機(jī)管道，并完成好呼吸機(jī)的測(cè)試，使呼吸機(jī)真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標(biāo)注消毒日期，這樣既保證了呼吸機(jī)的備用，又避免了資源的浪費(fèi)。

2效果評(píng)價(jià)

2.1護(hù)士通過(guò)對(duì)評(píng)判性思維的理論學(xué)習(xí)，明確了評(píng)判性思維的概念，確定了評(píng)判性思維在神經(jīng)外科專科護(hù)理中應(yīng)用的重要作用，評(píng)判性思維不只是一種理論，重要的是實(shí)踐者自身改變其思維方式，認(rèn)同并接受這種思維方式，通過(guò)教育和實(shí)施訓(xùn)練，使護(hù)士明確評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的重要性和現(xiàn)代護(hù)理工作對(duì)評(píng)判性思維的迫切需要。正確樹立醫(yī)生與護(hù)士是合作關(guān)系，而不時(shí)依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護(hù)理學(xué)與護(hù)士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在專科護(hù)理能力的日益完善及對(duì)醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補(bǔ)充等。

2.2通過(guò)對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行評(píng)判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士擁有評(píng)判性思維能力的前提是扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和對(duì)患者關(guān)愛(ài)負(fù)責(zé)的態(tài)度。通過(guò)評(píng)判性思維的培養(yǎng)，無(wú)形中促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主觀能動(dòng)性，大家充分認(rèn)識(shí)到只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評(píng)判性思維運(yùn)用于改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士在日常護(hù)理中運(yùn)用評(píng)判性思維的成果，不斷改進(jìn)和完善工作流程，并且在實(shí)踐過(guò)程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進(jìn)專科護(hù)理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開始，通過(guò)一年多的評(píng)判性思維的培養(yǎng)和實(shí)施，神經(jīng)外科專科護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和專科護(hù)理的能力得到提高，專科護(hù)士能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并向患者提供個(gè)體化的護(hù)理，80%的護(hù)士開始撰寫專科護(hù)理論文，90%的護(hù)士掌握呼吸機(jī)、冰毯和重癥監(jiān)護(hù)技能。專科護(hù)理開展有序，無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護(hù)理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會(huì)

護(hù)士是醫(yī)療過(guò)程中最直接與患者打交道的群體，擔(dān)任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理等重任。護(hù)士是否具備評(píng)判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評(píng)判性思維是一個(gè)抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，學(xué)習(xí)時(shí)不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行，而是要讓護(hù)士親自參與實(shí)踐，在日常工作中反復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)。評(píng)判性思維能力與個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)、專科和基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維的同時(shí)應(yīng)注重護(hù)士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評(píng)判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維過(guò)程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識(shí)別與治療[J].護(hù)理心理學(xué)與臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)講義.2002，8：38-45.

[2]李樹貞.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，27.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)化護(hù)理；管理干預(yù)；神經(jīng)外科；應(yīng)用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306314 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3070-01

2012年6月――2012年4月，我院采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)對(duì)40例神經(jīng)外科患者進(jìn)行試驗(yàn)，臨床觀察結(jié)果較好。得出的報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 隨機(jī)選擇在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的患者80例，男39例，女41例；年齡26-60歲，平均年齡為（31±35）歲。將這些患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各40例進(jìn)行觀察，在對(duì)兩組患者進(jìn)行比較時(shí)，其在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>005）。

12 方法 在試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)觀察組采用細(xì)節(jié)化護(hù)理進(jìn)行管理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組采用集中化護(hù)理管理干預(yù)，組織護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程的全職護(hù)理，規(guī)范治療和護(hù)理的全過(guò)程。在觀察組的細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)中，采用集中化護(hù)理管理方法，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，采用規(guī)范的護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。在護(hù)理周期結(jié)束后對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS120軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于計(jì)量資料以 χ±s進(jìn)行檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理后，觀察組的病房管理為（955±21）分，護(hù)士態(tài)度評(píng)分為（966±28）分，護(hù)士技術(shù)評(píng)分為（976±26）分，護(hù)士病情觀察為（981±10）分，患者滿意度為（978±11）分；對(duì)照組病房管理為（926±20）分，護(hù)士態(tài)度評(píng)分為（931±25）分，護(hù)士技術(shù)評(píng)分為（943±27）分，護(hù)士病情觀察為（932±22）分，患者滿意度為（925±20）分。兩組相比，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。

3 結(jié) 論

研究結(jié)果顯示，采用觀察法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使得病房管理、護(hù)士態(tài)度、護(hù)士技術(shù)、護(hù)士病情觀察、患者滿意度得到了有效的保證，觀察結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理，不僅保證了醫(yī)院各項(xiàng)管理制度的有效實(shí)行，而且很好的說(shuō)明了細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在神經(jīng)外科護(hù)理中的作用，在整體上提升了患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，在管理學(xué)中對(duì)于“經(jīng)驗(yàn)理念”的體現(xiàn)越來(lái)越多。在細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理中，護(hù)士要對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，因此就要求護(hù)理人員加強(qiáng)防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。在神經(jīng)外科的護(hù)理工作中進(jìn)行細(xì)節(jié)化管理能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，轉(zhuǎn)變?cè)诠ぷ髦械谋粍?dòng)態(tài)度，為患者提供更好的服務(wù)，保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行，為護(hù)理監(jiān)督工作提供可靠的依據(jù)，并及時(shí)解決在護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

31 制定文件 為護(hù)理工作提供參考依據(jù)在護(hù)理科室的工作有護(hù)理工作流程指引、專科儀器流程指引、專科急救處理流程指引、專科技術(shù)流程指引和科室護(hù)長(zhǎng)管理流程指引。在制定制度后要組織護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)的學(xué)習(xí)，并作為之后工作的參考。在進(jìn)行專科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引時(shí)，要采用具體的形式對(duì)護(hù)理工作的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理，得出護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)和具體的護(hù)理方法。根據(jù)護(hù)理工作的組織結(jié)構(gòu)、責(zé)任分配和工作要求進(jìn)行文件記錄，保證文件的可讀性和層次性。

32 提高護(hù)士的管理素質(zhì) 在護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)要明確自身的責(zé)任，將患者的快速康復(fù)作為工作的第一任務(wù)，采用專業(yè)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理工作的開展，對(duì)于在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的商討和解決。護(hù)理人員要定期進(jìn)行思想?yún)R報(bào)和工作總結(jié)，醫(yī)院要對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)進(jìn)行在綜合評(píng)價(jià)和記錄，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異，患者滿意度較高的護(hù)理人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于患者滿意度較差的護(hù)理人員要進(jìn)行教育和再培訓(xùn)。護(hù)理人員要掌握全面、科學(xué)的護(hù)理方法，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要使患者能夠減輕病痛并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，減少對(duì)于患者的不良刺激，減少其心理痛苦。

33 提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在進(jìn)行日常的護(hù)理工作中要加強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)的重要性，將細(xì)節(jié)護(hù)理作為護(hù)理工作的第一要?jiǎng)?wù)并體現(xiàn)在日常的護(hù)理工作中，將護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行最優(yōu)程度的實(shí)現(xiàn)。對(duì)工作中風(fēng)險(xiǎn)較大的環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最小化。

34 培養(yǎng)護(hù)士的細(xì)節(jié)化護(hù)理能力 強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查和抽查，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要進(jìn)行及時(shí)的分析和解決，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，使其逐漸養(yǎng)成科學(xué)的護(hù)理習(xí)慣，加強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中的病情觀察能力，提高護(hù)士的細(xì)節(jié)化管理水平。

35 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在護(hù)理工作中，護(hù)士要在開展工作的同時(shí)進(jìn)行不斷的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行人性化的護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，加強(qiáng)自身的責(zé)任感。在護(hù)理過(guò)程中要能夠進(jìn)行換位思考，從患者的角度進(jìn)行思考，及時(shí)滿足患者的合理要求。在于病患及其家屬進(jìn)行溝通時(shí)要采用正確的方法，達(dá)到溝通的目的。

在進(jìn)行護(hù)理工作中，要及時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的心理變化，將護(hù)理工作中的缺點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)的記錄和分析，并將缺點(diǎn)進(jìn)行討論和分析，使護(hù)士自覺(jué)形成對(duì)與護(hù)理工作的責(zé)任心和積極態(tài)度，使護(hù)理工作達(dá)到患者的滿意程度，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在神經(jīng)外科的護(hù)理工作中進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理的質(zhì)量，提升患者的滿意度，減少在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

關(guān)鍵詞：品質(zhì)圈；神經(jīng)外科；健康教育

品質(zhì)圈（QC）是指工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞組織的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針、目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人員素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)的小組[1]。其活動(dòng)的特征是：為解決本單位存在的問(wèn)題，不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。是由本系統(tǒng)工作人員在自愿的原則下組成，組建的目的是通過(guò)定期的選題會(huì)議、活動(dòng)并討論，提出并解決本科室在工作中急需解決或改善的問(wèn)題[2]。我科在開展提高神經(jīng)外科健康教育質(zhì)量活動(dòng)中，進(jìn)行品質(zhì)圈活動(dòng)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 選題理由

神經(jīng)外科患者存在病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、后遺癥多等特點(diǎn)，為了使患者早日康復(fù)，飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等一系列健康指導(dǎo)顯得尤為重要。但由于年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)等原因，患者對(duì)疾病健康教育的知曉率低，因此，成立健康教育QC小組，對(duì)提高神經(jīng)外科健康教育質(zhì)量非常重要。小組應(yīng)用5M 選題法（即力所能及、有效可查、需時(shí)適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈員自豪）[3]，確立"提高神經(jīng)外科健康教育質(zhì)量"為活動(dòng)課題。

2 QC具體活動(dòng)

2.1教育對(duì)象 隨機(jī)選擇60例不同文化程度的神經(jīng)外科住院患者。

2.2活動(dòng)步驟

2.2.1成立QC小組 我科于2012年1月成立QC小組，命名為健康教育小組，包括護(hù)士長(zhǎng)等10人，小組選舉1 名有較強(qiáng)組織管理能力的成員為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)；選舉1名文筆相對(duì)較好的秘書，負(fù)責(zé)QC活動(dòng)的記錄，其他為圈員。小組遵循PDCA循環(huán)開展QC活動(dòng)，每月1～2 次例會(huì)。成立后請(qǐng)醫(yī)院質(zhì)量管理專家對(duì)QC成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握QC活動(dòng)的原則、方法及所需資料，包括選題原則、因果分析、對(duì)策表的應(yīng)用等。

2.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 對(duì)2012年1～4月60例不同文化程度的住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括5個(gè)方面：文化程度、疾病誘因、飲食用藥、肢體功能鍛煉、自我監(jiān)測(cè)病情，問(wèn)卷?xiàng)l數(shù)共50個(gè)問(wèn)題。

結(jié)果顯示：護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)知曉率為80.5%；患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率達(dá)65.3%。根椐調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)：護(hù)士對(duì)健康教育知識(shí)知曉率達(dá)100%，患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率達(dá)95%。

2.2.3 原因分析及要因確定 從人（護(hù)士、患者及家屬）、物（物資、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、環(huán)（環(huán)境）4個(gè)方面[4]分析造成神經(jīng)外科患者健康知識(shí)知曉率偏低的原因，通過(guò)因果分析及論證，找出以下5個(gè)主要因素： 職責(zé)不明確、分工不清晰；健康教育方式單一；護(hù)士理論知識(shí)不扎實(shí)，指導(dǎo)方式不規(guī)范、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)；健康教育資料缺乏實(shí)用性；缺乏有效的監(jiān)控制度。

2.2.4制定對(duì)策并組織實(shí)施 針對(duì)以上5個(gè)要因，制定了以下對(duì)策并組織實(shí)施。

2.2.4.1工作人員統(tǒng)一培訓(xùn) 采用QC知識(shí)講座、知識(shí)手冊(cè)、問(wèn)卷等各種途徑進(jìn)行宣傳培訓(xùn)QC的相關(guān)內(nèi)容，自上而下強(qiáng)化QC活動(dòng)理念。制定目標(biāo)及工作計(jì)劃，明確職責(zé)和分工，大力推行QC活動(dòng)。

2.2.4.2加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士的護(hù)理水平 培訓(xùn)內(nèi)容包括：疾病病因、臨床表現(xiàn)、飲食用藥、功能鍛煉方法等。培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，培訓(xùn)后考核，分為理論和操作考核。每位圈員每周講課1 次，圈員既是老師也是學(xué)生，通過(guò)圖書、報(bào)紙、雜志甚至上網(wǎng)查詢不同內(nèi)容的最新資料。

2.2.4.3豐富健康教育手段 采取編寫患者健康教育指南、開設(shè)宣傳欄、現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)、口頭指導(dǎo)、健康卡發(fā)放、飲食譜等方式，將健康知識(shí)傳授給患者，有效解決患者需求。

2.2.4.4建立有效的監(jiān)控制度 ①制定健康教育評(píng)價(jià)表，對(duì)住院后1、2w及出院前的患者進(jìn)行評(píng)估；②護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)每周檢查住院患者健康教育相關(guān)知識(shí)的掌握程度，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)；③強(qiáng)調(diào)健康教育是護(hù)理工作的重要部分，必須認(rèn)真執(zhí)行；④深入病房多與患者及家屬溝通，檢查并督促患者進(jìn)行飲食治療、功能鍛煉等方面的落實(shí)。

2.2.5效果評(píng)價(jià)及活動(dòng)推廣 我們于2012年1月～4月對(duì)60例住院患者開展QC活動(dòng)并在出院前進(jìn)行調(diào)查，患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)知曉率達(dá)95%，與實(shí)施QC活動(dòng)前相比有顯著提高。通過(guò)開展QC活動(dòng)，產(chǎn)生了一系列無(wú)形效果：護(hù)理工作開展順利，患者積極配合診療和護(hù)理，加快了疾病康復(fù)，提高了患者滿意度，同時(shí)提高了護(hù)士自身素質(zhì)，增強(qiáng)了科室的凝聚力。為此，我科QC小組舉行成果發(fā)表會(huì)，對(duì)活動(dòng)中表現(xiàn)突出的護(hù)士予以適當(dāng)?shù)谋碚谩Ｍ瑫r(shí)，以點(diǎn)帶面，選擇更多團(tuán)隊(duì)分批次開展QC改善，在全院推廣QC活動(dòng)，并在過(guò)程中培養(yǎng)人才梯隊(duì)，形成醫(yī)院文化自我循環(huán)及完善的機(jī)制。

2.2.6鞏固措施 為了鞏固所取得的成績(jī)，采取以下鞏固措施：圈長(zhǎng)把健康教育納入常規(guī)工作職責(zé)范圍，并定時(shí)檢查，新職工及時(shí)培訓(xùn)并考核，使之很好地掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)思想教育，充分調(diào)動(dòng)大家的學(xué)習(xí)積極性，不斷吸收新知識(shí)，并傳授給患者。經(jīng)常向患者講解自我保健的重要性，使之自覺(jué)接受并配合。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

在工作的幾年中，慢慢體會(huì)到需要不斷的累積自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，這樣在日常的護(hù)理工作中，自然可以得心應(yīng)手。其實(shí)護(hù)士作為一個(gè)幫助者，有責(zé)任使其護(hù)理工作達(dá)到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護(hù)患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。治療性的護(hù)患關(guān)系不是一種普通的關(guān)系，它是一種有目標(biāo)的、需要謹(jǐn)慎執(zhí)行、認(rèn)真促成的關(guān)系。由于治療性關(guān)系是以患者的需要為中心，除了一般生活經(jīng)驗(yàn)等上列因素有影響外，護(hù)士的素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)也將影響到治療護(hù)理過(guò)程與患者良好的護(hù)患關(guān)系上。

如何建立良好的護(hù)患關(guān)系，我覺(jué)得應(yīng)該多注重一些細(xì)節(jié)方面的服務(wù)，在與病人的交往中，我認(rèn)為細(xì)節(jié)主要表現(xiàn)在：愛(ài)心多點(diǎn)，耐心好點(diǎn)，責(zé)任心強(qiáng)點(diǎn)，對(duì)病人熱心點(diǎn)，護(hù)理精心點(diǎn)，動(dòng)作輕點(diǎn)，考慮周到點(diǎn)，態(tài)度認(rèn)真點(diǎn)，表情豐富點(diǎn)以及對(duì)人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠(chéng)些、關(guān)心些、大度些、原則些。

近幾年，我們手術(shù)室將整體化、人性化的觀念融入了護(hù)理工作，收到了可喜的成效。我們開展了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理訪視和心理疏導(dǎo)工作。手術(shù)前一天，我作為手術(shù)室護(hù)士兼手術(shù)中的巡回護(hù)士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，了解病人的特殊需求。手術(shù)前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準(zhǔn)備，通過(guò)自我克制及術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用，基本都能情緒平靜、順利地度過(guò)這一階段。術(shù)前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對(duì)手術(shù)的顧慮和心理壓力。

總之，上述事例從心理學(xué)的角度分析來(lái)看，手術(shù)室的溫度涼或不涼我們健康的醫(yī)護(hù)人員和病人的體會(huì)是不同的，有時(shí)病人會(huì)因心理因素和情緒上的過(guò)度緊張、憂慮而產(chǎn)生一系列的神經(jīng)官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術(shù)正常進(jìn)行造成了障礙，我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備這一塊紗布的作用實(shí)際上體現(xiàn)的是一種關(guān)懷和心理暗示，通過(guò)我們的護(hù)理活動(dòng)與病人建立起一種很人性化的、親密的、信賴的關(guān)系。術(shù)前訪視不僅達(dá)成了護(hù)患溝通，同時(shí)我們還提前查看了病人將在手術(shù)中需要穿刺的靜脈血管，并記錄在訪視單上備案，這樣在病人進(jìn)入手術(shù)室后就能很順利地進(jìn)行靜脈套管針穿刺，大大提高了護(hù)理操作的便利、效率和質(zhì)量，保證了手術(shù)中液體、藥品和血液通過(guò)靜脈通道的及時(shí)補(bǔ)給。總之，術(shù)前訪視對(duì)順利手術(shù)進(jìn)行良好鋪墊，而堅(jiān)持術(shù)后訪視制度則有利于我們總結(jié)和改進(jìn)工作。通過(guò)術(shù)后訪視，病人對(duì)我們的術(shù)中護(hù)理工作都很滿意。

我欣賞這樣一段話：“什么叫不簡(jiǎn)單？能夠把簡(jiǎn)單的事情千百次做好，就是不簡(jiǎn)單。什么叫不容易？大家公認(rèn)的非常容易的事情，非常認(rèn)真地做好它，就是不容易。”我們的護(hù)理工作就是這樣平凡而“簡(jiǎn)單”，每天都做好這些看似“簡(jiǎn)單”的工作，那么一定是不簡(jiǎn)單的人，我們的隊(duì)伍一定是一個(gè)不簡(jiǎn)單的群體和團(tuán)隊(duì)。

護(hù)理心得體會(huì)（二）

護(hù)士與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的信息傳遞、交流和理解的過(guò)程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，筆者就護(hù)患溝通失敗的原因作如下分析。

1、護(hù)患失敗的原因

觀念差異是護(hù)患溝通的障礙；傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認(rèn)為醫(yī)生是上級(jí)，護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)士沒(méi)有與患者進(jìn)行交流溝通指導(dǎo)的要求，致使護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺(jué)性，護(hù)士不愿溝通或很勉強(qiáng)進(jìn)行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。

溝通信息的偏差；護(hù)士使用方言或較多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，往往使患者不易理解或產(chǎn)生概念上的誤解；在分析病情，評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，過(guò)多使用沒(méi)事肯定會(huì)不會(huì)等不負(fù)責(zé)任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無(wú)法溝通。還有護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時(shí)急于求成，與患者溝通時(shí)不注重方法，技巧、速度太快，給患者過(guò)大的信息量，超過(guò)患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認(rèn)識(shí)的差距也是造成護(hù)患溝通失敗的原因之一，如在進(jìn)行住院評(píng)估時(shí)，問(wèn)到病人的文化程度時(shí)，問(wèn)：你有文化嗎？你哪畢業(yè)的？造成患者無(wú)法回答，影響溝通結(jié)果。

對(duì)溝通時(shí)機(jī)掌握不適宜；護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，不重視對(duì)方的想法和反應(yīng)以及對(duì)此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等；溝通內(nèi)容與日常護(hù)理操作相分離，缺乏靈活機(jī)動(dòng)性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來(lái)信息的情況下，不合時(shí)宜地自顧自地進(jìn)行說(shuō)話，從而達(dá)不到溝通的效果。

護(hù)士自身知識(shí)不足或缺乏溝通技巧；個(gè)別護(hù)士本身對(duì)護(hù)理工作不感興趣，不能主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，且對(duì)專科護(hù)理知識(shí)缺乏全面深入的了解和掌握，當(dāng)患者咨詢問(wèn)題或?qū)Σ∏椤⒅委煹雀械娇謶趾徒箲]時(shí)，護(hù)士不能得心應(yīng)手地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者解惑釋疑，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，也不能進(jìn)行有效溝通。

2、護(hù)患溝通的方法

護(hù)士首先應(yīng)在儀容儀表上給病人留下美好的第一印象儀表整潔端莊，舉止得體語(yǔ)言動(dòng)作表情上表現(xiàn)出對(duì)患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動(dòng)問(wèn)候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護(hù)，處處體現(xiàn)慈愛(ài)、關(guān)懷和體貼，把握說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速，使病人產(chǎn)生親近感，即提高病人接受治療護(hù)理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎(chǔ)。

護(hù)士要了解不同病人的知識(shí)背景，根據(jù)不同的對(duì)象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵(lì)病人陳述，并用點(diǎn)頭嗯表示接受或重復(fù)病人的陳述等方式鼓勵(lì)病人。對(duì)病人的提問(wèn)不可急于回答，應(yīng)先了解病人為什么會(huì)有這樣的想法或問(wèn)題，以便獲得某些人有意義的資料。對(duì)一時(shí)不能解答的問(wèn)題不可斷然拒絕，可請(qǐng)病人稍等，告知我一會(huì)來(lái)幫你解決或?qū)Σ黄穑規(guī)湍悴橐幌碌日Z(yǔ)言并付之行動(dòng)。

環(huán)境是保護(hù)患者康復(fù)不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護(hù)士與病人交流多在病房，且24小時(shí)觀察了解病人，關(guān)心他們的一事一物，故在完成護(hù)理工作時(shí)，時(shí)刻為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，在治療處置時(shí)時(shí)刻關(guān)注病人，了解其病情進(jìn)展感受，及時(shí)解決實(shí)際存在的問(wèn)題，在評(píng)估病情過(guò)程中選擇合適的時(shí)間，環(huán)境對(duì)病人的病情、治療、預(yù)后方面的問(wèn)題要有科學(xué)依據(jù)，不可主觀臆斷，根據(jù)病情變化及時(shí)修改醫(yī)囑，這樣可取得病人的信任，從而促進(jìn)雙方的溝通且談話內(nèi)容應(yīng)通俗易懂。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)和溝通技巧的學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己各方面的素質(zhì)，用精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴性和安全感。

學(xué)會(huì)換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對(duì)護(hù)理工作有意見時(shí)，護(hù)士要抱著理解對(duì)方的態(tài)度。與病人進(jìn)行心理交換。盡量消除誤會(huì)，使病人從護(hù)士的語(yǔ)言上得到心理上的滿足，對(duì)偶爾對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的冒犯、敵意，不信任的語(yǔ)言要容忍，禁批評(píng)訓(xùn)斥、善于對(duì)病人安慰鼓勵(lì)，體會(huì)對(duì)方的心理。護(hù)士也應(yīng)學(xué)會(huì)角色轉(zhuǎn)換，調(diào)節(jié)好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。

總之，護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)患關(guān)系，才能保證病人的身心健康。

護(hù)理心得體會(huì)（三）

最初選擇護(hù)士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無(wú)關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個(gè)年輕單純的夢(mèng)。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學(xué)習(xí)后，我開始真正體會(huì)到“護(hù)士”兩個(gè)字所蘊(yùn)含的意義。

雖然我在學(xué)校學(xué)習(xí)了很久，也在臨床實(shí)習(xí)過(guò)一段時(shí)間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個(gè)特別的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對(duì)病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護(hù)士必須具備熟練的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我減負(fù)，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔(dān)起觀察病情的重大責(zé)任，能否做好神經(jīng)外科的護(hù)士？

入科后，為使我們能更快進(jìn)入角色，科里組織了多次入科教育，介紹了神經(jīng)外科的發(fā)展史，及眾多優(yōu)秀的老前輩帶領(lǐng)神經(jīng)外科取得的輝煌成就，我為能來(lái)到有這么多優(yōu)秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，神經(jīng)外科定會(huì)取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0420-01

神經(jīng)外科重癥患者是皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)人群，因危重患者存在意識(shí)障礙、癱瘓、需長(zhǎng)期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生皮膚損傷會(huì)增加病人的痛苦和治療費(fèi)用。我科近年來(lái)， 由于部分護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、操作不當(dāng)、細(xì)節(jié)護(hù)理不到位、專業(yè)知識(shí)缺乏、預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差等原因?qū)е禄颊咂つw損傷問(wèn)題較多，并且有部分而引發(fā)護(hù)理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科對(duì)住院患者發(fā)生皮膚損傷的原因進(jìn)行分析，并將風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)用在皮膚護(hù)理管理中，積極地采取預(yù)防及護(hù)理措施、有效地降低了皮膚損傷的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)各種預(yù)防護(hù)理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發(fā)生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫(yī)源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫(yī)源性皮膚損傷

是指在醫(yī)療上由于操作不當(dāng)或儀器故障所造成的與原發(fā)病無(wú)關(guān)的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺(jué)的缺失，熱水溫度過(guò)高，紅外線照射距離過(guò)小或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時(shí)皮膚保護(hù)不當(dāng)，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監(jiān)護(hù)電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過(guò)敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當(dāng)，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點(diǎn)均是由于護(hù)理人員的操作不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見意識(shí)而導(dǎo)致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動(dòng)病人自我抓傷。神經(jīng)外科重癥患者常出現(xiàn)躁動(dòng)、對(duì)病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動(dòng)空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經(jīng)常會(huì)使勁抓可碰到的物體及皮膚，當(dāng)碰到自己的身體時(shí)，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長(zhǎng)期不能進(jìn)食全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、長(zhǎng)期臥床易發(fā)生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會(huì)陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機(jī)械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護(hù)理行為缺失或操作不當(dāng)加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個(gè)難以回避的臨床問(wèn)題，由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不良，使皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險(xiǎn)因素包括病人的內(nèi)在和外在因素，內(nèi)在因素主要包括患者感覺(jué)喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多數(shù)是可以預(yù)防，但并非全部，比如嚴(yán)重的惡液質(zhì)癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)困難，嚴(yán)重水腫患者皮膚變薄，神經(jīng)外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發(fā)生。

3 預(yù)防及護(hù)理策略

3.1 做好全面評(píng)估，確定高危人群，做好預(yù)見性護(hù)理

易發(fā)生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴(yán)重水腫、大小便失禁以及全身營(yíng)養(yǎng)不良的病人，有針對(duì)性地制定安全、有效可行的護(hù)理措施，成立皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，建立完善的皮膚護(hù)理安全制度，對(duì)高危人群進(jìn)行皮膚評(píng)分，評(píng)分22分時(shí)，應(yīng)建立翻身卡并做好預(yù)防措施，對(duì)存在安全隱患的病人做好預(yù)見性護(hù)理、加強(qiáng)巡視，積極地采取預(yù)防措施，防止皮膚損傷的發(fā)生。

3.2 總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，注重護(hù)理技巧及細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心

以往在患者比較躁動(dòng)或意識(shí)不清楚的情況下，約束帶使用不當(dāng)而發(fā)生皮膚擦傷；給術(shù)后患者行傷口紅外理療時(shí)，由于照射距離過(guò)近或照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時(shí)發(fā)生耳廓凍傷；長(zhǎng)期臥床患者而發(fā)生壓瘡；對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒時(shí)，患者 皮膚及眼部的護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生紫外線灼傷；患者輸液時(shí)，護(hù)士未及時(shí)主動(dòng)巡視病房而導(dǎo)致輸液滲漏或靜脈炎的發(fā)生等。通過(guò)分析以上皮膚損傷發(fā)生的原因， 多為個(gè)別護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技巧、責(zé)任心不強(qiáng)而發(fā)生。針對(duì)以上，我們?cè)跒榛颊邔?shí)施皮膚護(hù)理時(shí)，對(duì)煩躁患者進(jìn)行約束時(shí)，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進(jìn)行傷口紅外理療時(shí)，應(yīng)注意照射的距離和時(shí)間，并經(jīng)常巡視病房；進(jìn)行病室空氣消毒前，應(yīng)遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導(dǎo)致的眼部灼傷。在為患者進(jìn)行輸液治療時(shí)盡量使用套管針并選擇大血管進(jìn)行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理及補(bǔ)救；對(duì)使用膠布者，撕脫時(shí)動(dòng)作要輕柔；對(duì)感覺(jué)缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對(duì)合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時(shí)，接觸皮膚面應(yīng)墊軟棉墊加以保護(hù)；對(duì)大小便失禁患者用溫水及時(shí)洗凈大小便污漬，待干后用潤(rùn)膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對(duì)躁動(dòng)和皮膚瘙癢的病人采取保護(hù)性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當(dāng)固定雙手，防止抓傷；對(duì)于昏迷、癱瘓的患者定時(shí)翻身，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護(hù)骨隆突出處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.3 強(qiáng)化護(hù)理安全管理，做好健康教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)

安全教育主要是圍繞如何保護(hù)患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產(chǎn)生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理操作規(guī)程，提高護(hù)士的慎獨(dú)精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，對(duì)病人實(shí)施全方面的安全責(zé)任制護(hù)理，為病人解決實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)護(hù)理行為規(guī)范，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)新入院患者，首次接診時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查患者全身皮膚，并做好護(hù)理記錄。要求責(zé)任護(hù)士在工作期間對(duì)存在皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的患者做到心中有數(shù)，做好正確皮膚評(píng)估，積極地采取預(yù)防措施，預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生； 加強(qiáng)健康教育工作并注重落實(shí)；加強(qiáng)護(hù)患溝通及患者、家屬對(duì)皮膚損傷的防范意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同維護(hù)患者的皮膚護(hù)理安全，特別是對(duì)神經(jīng)外科重癥患者，在無(wú)家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護(hù)理安全，對(duì)患者可能發(fā)生的皮膚損傷，及時(shí)做好護(hù)患溝通，實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)告知，讓患者及家屬了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)，理解并接受和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)皮膚損傷，積極采取補(bǔ)救措施，防止護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)原性皮膚損傷49例分析中[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。