序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇公共衛(wèi)生論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當?shù)恼吒深A來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務效率

公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業(yè)負擔保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

1李長明.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國衛(wèi)生發(fā)展論談-中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國際研討會,2000-11

篇(2)

第一，基本公共衛(wèi)生服務工作開展不到位。一是隨訪開展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務的補助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費用標準撥付到了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金累計結(jié)余12400.7萬元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓等支出項目，但在實際工作中仍存在列支培訓費、招待費、房屋修繕費、設(shè)備購置費等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助資金分配公開透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補助資金，但資金分配普遍缺乏公開透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對于有多個村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會計規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒有實現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進建議

（一）引入市場機制，大力推行政府購買服務，實行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務機構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時擴大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務項目。衛(wèi)生、財政部門按照居民在基本公共衛(wèi)生服務資金管理系統(tǒng)中刷卡的項目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標準據(jù)實撥付項目補助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務項目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動人口對基本公共衛(wèi)生服務的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務機實務構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)虛報服務人次、降低服務標準的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務機構(gòu)只有做好服務才能掙錢養(yǎng)人。三是增強了基層衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的競爭，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場法則，有利于促進其不斷改進工作，提高服務質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務機構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對于實行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實性和信息的唯一性，可簡化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費用，降低制度運行成本，避免重復建立健康檔案、服務虛假等問題。

（二）改進和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導向、兼顧工作實際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務資金劃分為三個部分：一是個體服務項目經(jīng)費。包括預防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財政部門應制定各項服務標準、服務成本，同時根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績效考核情況，將資金直接撥付到承擔基本公共衛(wèi)生服務的基層單位。二是群體服務項目經(jīng)費。包括健康教育宣傳、預防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項。由衛(wèi)生部門會同財政部門組織績效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補助資金。三是必需的公用經(jīng)費。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機構(gòu)考核獎勵、人員支出、開展基本公共衛(wèi)生服務所必需的設(shè)備購置以及補充部分績效考核工作經(jīng)費等。要明確劃分項目資金使用比例，嚴格執(zhí)行政府采購和財政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個體服務項目經(jīng)費占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導向，激勵基層衛(wèi)生服務機構(gòu)間開展服務競爭，促進衛(wèi)生部門多服務、服好務。

（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享

在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務信息管理平臺，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率

檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門和基層衛(wèi)生服務機構(gòu)對基本公共衛(wèi)生服務的有關(guān)內(nèi)容和常識的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級衛(wèi)生部門充分發(fā)揮省級各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢，加大對基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動，形成合力，提高廣大民眾對基本公共衛(wèi)生服務常識的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務工作的開展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務。

（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補助資金補償機制

篇(3)

一．突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范疇

我們認為《條例》囊括的突發(fā)公共衛(wèi)生事件范圍應當更加廣泛，《條例》第二條規(guī)定：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。從這一規(guī)定我們可以看出《條例》未將地震、水災、核污染及其他災害事故的醫(yī)療問題包括進去。

大家知道傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒需醫(yī)療急救，地震、水災及其他災害事故同樣需要醫(yī)療急救。我國現(xiàn)行的《中華人民共和國防震減災法》中對醫(yī)療急救問題僅用一條一筆代過，其醫(yī)療應急措施的規(guī)定不具有操作性。衛(wèi)生部95年頒布的《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》僅是一個部門規(guī)章，難以全面系統(tǒng)的規(guī)定突發(fā)事件救助工作及各部門的協(xié)調(diào)。事實上，不管是傳染病的防治，還是災害的救助，醫(yī)療衛(wèi)生工作在其中都占有重要的位置，因此《條例》規(guī)定的公共衛(wèi)生事件未將災害事故涵蓋進來是一個缺憾。

更進一步講，傳染病防治、自然災害等不僅需要醫(yī)療救助，還需公安、公交、交通、能源等各部門的系統(tǒng)協(xié)調(diào)，有些突發(fā)事件特別是恐怖事件還有可能危及國家安全，所以我們認為《條例》不僅應涵蓋更多的需救助的事件，還應考慮其他突發(fā)災害的可能。因此，國家應將所有突發(fā)事件而不僅僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件立法，以備不時之需。

二．預警制度規(guī)定欠缺

1、預警機構(gòu)

《條例》規(guī)定“突發(fā)事件發(fā)生后，國務院設(shè)立全國突發(fā)事件應急處理指揮部，……”，“突發(fā)事件發(fā)生后，省、自治區(qū)、直轄市政府成立地方突發(fā)事件應急處理指揮部……”，

《條例》第十四條第二款規(guī)定：縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政主管部門，應當指定機構(gòu)負責開展突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。

從上述規(guī)定，我們可以看出公共衛(wèi)生事件的應急處理平時沒有常設(shè)機構(gòu)，只有在事件發(fā)生后才成立指揮部，日常的監(jiān)測由縣級以上政府指定機構(gòu)負責。問題在于各地方政府指定什么機構(gòu)來負責日常監(jiān)控，是某級衛(wèi)生行政部門、還是某醫(yī)療機構(gòu)或是某疾病控制中心？《條例》沒有統(tǒng)一規(guī)定。既然沒有統(tǒng)一規(guī)定會不會出現(xiàn)不同地區(qū)規(guī)定不同的機構(gòu)負責日常監(jiān)測？若出現(xiàn)這種情況各監(jiān)測機構(gòu)的協(xié)調(diào)就會出現(xiàn)

問題。

從另一個角度講，正常情況下各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制中心是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最直接觀察者，但在特殊情況下普通百姓也可能并可以成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告人。尤其是地方政府隱瞞時，受害人、受害人家屬和普通百姓可以舉報，但向誰舉報、受理機構(gòu)的名稱和電話如何讓百姓知曉？因此突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測機構(gòu)應全國統(tǒng)一，《條例》這方面的規(guī)定不夠詳盡且有可能出現(xiàn)不同地區(qū)由不同部門負責監(jiān)測的情況，這就更不利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警、

協(xié)調(diào)和處理，因此《條例》在這方面需進一步改進。

2、預警網(wǎng)絡(luò)

《條例》關(guān)于預警體制的建立也需進一步完善，從公共衛(wèi)生和流行病學的角度，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測系統(tǒng)應以疾病防疫控制為主線醫(yī)療機構(gòu)為補充的四級網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)及各醫(yī)療機構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的神經(jīng)末梢，區(qū)縣是關(guān)鍵，市級應擔負起主要責任，省自治區(qū)直轄市及國務院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理決策者和指導者。這一網(wǎng)絡(luò)的建立是公共衛(wèi)生突發(fā)事件得以迅速控制的關(guān)鍵，《條例》只規(guī)定了事件發(fā)生后指揮部的分級建立和責職，卻未對日常監(jiān)測系統(tǒng)的建立做出

規(guī)定。

3、預警反饋

《條例》規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及疾病監(jiān)測機構(gòu)的報告義務，但在規(guī)定受政府的反饋機制時稍顯欠缺。

《條例》第二十二條規(guī)定：接到報告的地方人們政府，衛(wèi)生行政主管部門依照本條例報告的同時，應當立即組織力量對報告事項核實、確證，采取必要的控制措施，并及時報告調(diào)查情況。

“并及時報告調(diào)查情況”是向上級報告還是向下反饋，《條例》規(guī)定不夠明確。本次SARS流行之初，廣東省從2002年底就出現(xiàn)大面積的感染，廣大一線醫(yī)務工作者向有關(guān)部門反應后長期得不到疫情的方向性指導，最終導致疫情蔓延，因此我們認為報告制度不僅應包括向上的報告，還應包括對一線工作人員的信息反饋，而且這種信息反饋不應當是向社會公示的大眾信息，應當是有專業(yè)指導性的信息反饋。

三、醫(yī)療急救制度的規(guī)定欠缺

無可否認，在日常生活中，尤其在突發(fā)事件中政府的高效運轉(zhuǎn)無疑會起到很好的作用，但也不應否認良好的制度本身就可以高效地運轉(zhuǎn)，無需太多外力的介入。

本《條例》大量規(guī)定了政府部門的職責，但對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過程中醫(yī)療急救問題規(guī)定卻較少。北京市這次SARS流行過程中出現(xiàn)了首診醫(yī)師負責制與定點醫(yī)院治療的矛盾，很多非定點、非專業(yè)醫(yī)院依首診醫(yī)師負責制收治病人后，由于不具備起碼的防護設(shè)施急需將病人轉(zhuǎn)出，但什么時間轉(zhuǎn)、怎么轉(zhuǎn)都無先例。在已收治SARS病人的醫(yī)院中，有的醫(yī)院建筑設(shè)施的布局根本不宜治療傳染病人，結(jié)果造成大面積的院內(nèi)交叉感染?！稐l例》在制訂時仍未考慮首診醫(yī)師負責制與專科醫(yī)院收治這一矛盾，未列明轉(zhuǎn)診的時限、辦法等，十分令人遺憾。

特別需要指出的是，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中若發(fā)生了傳染病事件及時將病人轉(zhuǎn)診也是對其他病人權(quán)益的保障。本次SARS治療中非定點醫(yī)院中SARS病人不能及時轉(zhuǎn)走導致全市很多醫(yī)療機構(gòu)無法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延誤了治療。從這一角度也說明了傳染性疾病發(fā)生后定點收治的必要性，以保證其他病人的權(quán)利《條例》。

其實這一問題在更深層次上是我國醫(yī)療體制問題，是醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃設(shè)置不合理造成的。我國醫(yī)療體制存在很多問題，其中一個現(xiàn)象就是大醫(yī)院病人人滿為患而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源處于半閑置狀態(tài)。正常的醫(yī)療資源配置應呈金字塔式，病人求醫(yī)應首先到社區(qū)醫(yī)療服務部門，經(jīng)初步診療有進一步檢查治療必要時才由社區(qū)醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)更高一級的醫(yī)療機構(gòu)，這樣才能充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的職能，緩解二級以上醫(yī)院的壓力，保證醫(yī)療資源的合理配置。

如果我國醫(yī)療衛(wèi)生體制和區(qū)域配置合理的話，就不會出現(xiàn)大醫(yī)院全部都接診發(fā)熱病人，而普通病人無處求醫(yī)這種狀態(tài)，通過這次SARS事件，我們應當反思我們的醫(yī)療體制并加以逐步改善。

四．醫(yī)療授權(quán)問題

為了防止傳染病流行，醫(yī)療機構(gòu)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應被授予更大權(quán)限。若證實突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病，應允許醫(yī)療機構(gòu)在病人死亡后查找家屬一定時間無果的情況下強行火化尸體。

本次SARS流行之初，表現(xiàn)了很強的家庭式傳播，有些患者死亡時其家屬也發(fā)病住院治療了。由于找不到家屬，尸體不能火化，增加了尸體存放的時間，不利于傳染的控制。

如果今后出現(xiàn)根本找不到家屬的情況是不是也堅持要家屬簽字這種手續(xù)呢？若這樣的話，交叉?zhèn)鞑サ暮蠊l來承擔？因此，我們認為如果突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病事件，應授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)在特殊情況下履行備案手續(xù)后強行火化尸體的權(quán)限。同樣的道理，死亡病人遺物的處理也應給醫(yī)院更大的授權(quán)。我們非常主張保護人、包括病人的各種權(quán)利，但傳染性疾病是一個特殊問題，患傳染病死亡的患者其遺物仍可能存留細菌或病毒，不予以處理就有可能造成新的疾病傳播，我們認為應授權(quán)醫(yī)院在查找家屬無果的情況下，登記病人物品后將經(jīng)濟價值不高的物品火化，貴重物品消毒后暫存。

在突發(fā)公共衛(wèi)生的傳染病事件中，如果某傳染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意義的話，應授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)有強行解剖的權(quán)利，當然這應當是在做了大量工作家屬仍不同意之后的最后手段。

五．資格準入規(guī)定欠缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，廣大醫(yī)務人員積極救治病人，與此同時醫(yī)學科研人員則會開展相應的科研活動以協(xié)助一線醫(yī)務人員共同戰(zhàn)勝疾病。但是不是所有的科研機構(gòu)都能開展菌種的取樣、血清的取得呢？若一些不具備條件和科研水平的科研人員在工作過程中過失造成菌種感染、丟失怎么辦？甚至有可能有人借科研之名取得菌種后惡意傳播怎么辦？如何從制度上防止這類事件的發(fā)生？

我們認為應建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件科研資格準入制度，即只有一定資格的科研機構(gòu)才能對突發(fā)事件、特別是突發(fā)傳染病事件進行菌種取得、血清提取等工作。

這次SARS流行衛(wèi)生部規(guī)定只有國家三級實驗才可進行科研活動，但這一規(guī)定沒有落實到本《條例》中令人遺憾。

六．醫(yī)務人員權(quán)益保障欠缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)務人員無疑處在工作的最前沿，這是其職責決定的，是應當?shù)?。但是在工作中醫(yī)務人員的權(quán)益如何保障《條例》沒有明確規(guī)定：如醫(yī)務人員的安全保障、醫(yī)療防護措施的保障、休息的權(quán)利等。我們不能在治療傷痛的同時造成新的傷痛，這種社會成本的付出是值得思考的，也是應當避免的，本《條例》對此未做任何規(guī)定，是令人遺憾。

不僅如此，醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)益也不應忽視，因為醫(yī)院是相對獨立的經(jīng)濟實體，如果政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后征用大量的醫(yī)療用房，或臨時封閉醫(yī)院的其他并病房，那么醫(yī)院的收入會受到很大的影響，對醫(yī)院如何補償，何時允許醫(yī)院恢復正常，《條例》都沒有規(guī)定。

篇(4)

關(guān)鍵詞：預防醫(yī)學；實踐培養(yǎng)模式；教學改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0138-02

隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟和醫(yī)學的迅速發(fā)展，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學院校的預防醫(yī)學專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，建立新的應用型的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，以扎實的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識，動手能力和現(xiàn)場工作能力、綜合分析和應用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)工作要求的應用型專門人才。

一、對新形勢下預防醫(yī)學人才培養(yǎng)反思

與發(fā)達國家相比，我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)目標、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國預防醫(yī)學（公共衛(wèi)生衛(wèi)生）專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式，課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主，教學方法以教師講授為主，重理論輕實踐[1]，綜合國內(nèi)外預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀以及我校預防醫(yī)學教育實際，預防醫(yī)學人才實踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)：實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強，在實踐教學中重實驗、輕實踐，驗證性實驗課時居多，案例教學、現(xiàn)場教學等創(chuàng)新性實踐教學課程少[2]，實踐性教學環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3]，公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學生生產(chǎn)實習時間短，專業(yè)實習基地類型單一。

預防醫(yī)學專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、知識結(jié)構(gòu)、能力訓練、綜合素質(zhì)等必須與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應。對于預防醫(yī)學專業(yè)人才能力的培養(yǎng)，實踐教學與理論教學同等重要。因此，為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實用型相結(jié)合的人才，預防醫(yī)學的實踐教學是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進一步提高學生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須全面實施預防醫(yī)學實踐教學體系改革。

二、改革主要內(nèi)容

（一）實踐課程體系的構(gòu)建

我們在保證滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下，一方面適當減少部分課程理論課的學時數(shù)，將教材中的有些內(nèi)容安排學生自學（如兒少衛(wèi)生學）；另一方面，減少專業(yè)課程相同或相似的實驗內(nèi)容、方法的學時數(shù)，將節(jié)約出來的學時數(shù)集中安排，整合預防醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的實驗課程，形成《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實驗Ⅱ》，增加《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程，以增強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。具體見下圖。

（二）實踐教學體系構(gòu)建

1.實踐教學改革內(nèi)容和模式。

（1）按照“三個五統(tǒng)一”做好實踐教學過程管理。實驗教學中做到“實驗大綱、實驗指導書、實驗登記表、實驗報告、實驗成績的”五個統(tǒng)一；在實習教學上做到“實綱、實習計劃或?qū)嵙曋笇嵙曋笇Ы處熆偨Y(jié)、學生實結(jié)、實習成績”五個統(tǒng)一，在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務書、畢業(yè)論文開題報告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文答辯記錄”五個統(tǒng)一。

（2）構(gòu)建實踐教學模式。實踐教學除了社會實踐、課程實驗、專業(yè)實踐、畢業(yè)論文等教學環(huán)節(jié)外，我們新增加了“專業(yè)前實習”[5]，安排在學生未上專業(yè)課之前的第八學期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學實踐基地進行實習，為期4周，目的是讓學生了解公共衛(wèi)生工作，讓其有感性的認識，為今后的專業(yè)課學習和專業(yè)實習奠定堅實基礎(chǔ)。目前我們已對2009級和2010級學生實施了“專業(yè)前實習”，收到了良好的效果。

（3）建立和完善實踐教學管理體制。建立院―實驗中心―實驗教師/實驗員的實驗課程實習管理線、院行政―系/教研室―導師組成的實習管理線以及院總支―輔導員―班主任負責的社會實踐管理線的“三線”實踐教學管理模式。

2.強化實踐教學的措施。

（1）加強實驗室建設(shè)。一是加強功能實驗室建設(shè)；二是重視實驗室管理；三是加強實驗室規(guī)劃工作。實驗室面向?qū)W生開放，學生以校、區(qū)、國家三級“大學生創(chuàng)新訓練計劃”為平臺自主選擇實驗項目，并可以利用實驗室開展科技創(chuàng)新活動。

（2）完善實踐基地。加大實踐教學基地的建設(shè)，理順學院與基地的聯(lián)系，繼續(xù)拓展實踐教學基地，對于已掛牌的實踐教學基地，要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作；探討與基地聯(lián)合開展科研工作；明確專業(yè)實習指導教師的職責，設(shè)定目標及質(zhì)量參數(shù)嚴格考核專業(yè)實習的效果。與實踐基地合作，以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試大綱為指導，每屆大五的學生，舉辦一次公衛(wèi)實踐技能大賽，讓學生在比賽中學習和掌握實踐技能。

（3）進一步完善實踐考核體系。《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實驗Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實踐課程注重對學生學習過程的評價，把學生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實驗報告等結(jié)合起來考核，提高期末成績總評中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評過關(guān)的不合理現(xiàn)狀，從而提高學生學習的主動性。

（4）積極探索導師“一貫制”教育，提高學生解決問題的能力。從大一開始實施本科生導師制，由導師帶領(lǐng)學生科研入門，結(jié)合學生的畢業(yè)生產(chǎn)實習，在后續(xù)的四年中，每位學生跟隨自己的導師完成最后的畢業(yè)論文，旨在逐漸縮短學生完成畢業(yè)論文專門的時間安排，延長專業(yè)實習時間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式，對本科生設(shè)立開題、中期匯報、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)，使學生對于科研的每一個環(huán)節(jié)都親自參與并進行實踐，逐步建立學生的科研思維。

隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大，作為培養(yǎng)新型技術(shù)人才的傳統(tǒng)預防醫(yī)學實踐課程體系與實踐教學體系應隨著培養(yǎng)目標進行相應的調(diào)整，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學習能力的全才學生，為社會所用，這是預防醫(yī)學未來努力的方向。只有結(jié)合具體實踐，不斷創(chuàng)新觀念，才能促進預防醫(yī)學課程體系的現(xiàn)代化、科學化和系統(tǒng)化。

參考文獻：

[1]趙莉，馬驍，李曉松，等.反思與重構(gòu)：預防醫(yī)學專業(yè)本科人才培養(yǎng)模式[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（19）：3678-3679.

[2]張曉峰，郭淑英，任銳，等.預防醫(yī)學專業(yè)實驗課程教學改革模式[J].醫(yī)學研究與教育，2013，30（1）：102-104.

[3]祝麗玲，張鵬霞，周憲君，等.基于新目錄背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案修訂的思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（2）：29，126.

篇(5)

關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;預防醫(yī)學;實驗教學中心;建設(shè)與成效

首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗教學中心(以下簡稱“中心”)隸屬于首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，成立于2004年，2010年獲批“北京市高等學校實驗教學示范中心”，2014年通過了北京市級實驗教學示范中心的驗收。經(jīng)過多年發(fā)展建設(shè)，“中心”確定了新的教學理念，即“以我國醫(yī)學教育改革和公共衛(wèi)生實踐為導向，以學生為中心，以一流教師隊伍為依托，以完善的實驗實踐教學體系為基礎(chǔ)，以制度和條件為保障，建設(shè)國內(nèi)一流、國際知名的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗教學示范中心”，有效地提高了公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學實驗教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)適應新醫(yī)學模式的公共衛(wèi)生人才作出一定的貢獻。

1建設(shè)現(xiàn)狀

隨著全球化的進一步加大，公共衛(wèi)生面臨著新的挑戰(zhàn)，對公共衛(wèi)生人才的知識結(jié)構(gòu)、實踐能力和綜合素質(zhì)等方面提出了更高的要求［1］?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生人才不僅要掌握全面的醫(yī)學專業(yè)知識，還要具有現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)能力、宣傳溝通交流能力、應急判斷處置能力、自我學習創(chuàng)新能力等［2］。為適應新時期公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要，近年來，“中心”在以下幾方面加強了建設(shè)。1．1新的教學體系建設(shè)近年來，“中心”一直按照國家級實驗教學示范中心建設(shè)指標體系的要求，不斷研究和探索實驗教學基本規(guī)律。從預防醫(yī)學群體健康新理念出發(fā)，結(jié)合各專業(yè)實際工作的需要，探索出“以預防醫(yī)學專業(yè)、非預防醫(yī)學專業(yè)本科生實驗教學的兩條主線，注重4種能力(學生基本操作能力、科研素養(yǎng)能力、創(chuàng)新能力、分析問題和解決實際問題能力)培養(yǎng)，以第二課堂、學生科研興趣小組、畢業(yè)設(shè)計、參與處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件等實踐活動為實驗教學拓展的‘六個模塊’新的教學體系”。1．1．1流行病學現(xiàn)場研究模塊該模塊面向預防醫(yī)學專業(yè)本科生開設(shè)。涉及課程包括:流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒童少年衛(wèi)生學、醫(yī)學科研方法學。通過該模塊的學習使學生掌握流行病學的各種研究方法，培養(yǎng)學生對各種預防醫(yī)學實際問題的現(xiàn)場處理能力和分析解決問題的能力。1．1．2環(huán)境與健康模塊該模塊面向預防醫(yī)學專業(yè)的本科生開設(shè)。涉及課程包括:環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、衛(wèi)生化學。教學內(nèi)容包括環(huán)境介質(zhì)和食物中營養(yǎng)成分和有害物質(zhì)檢測、生物學效應檢測，特別是大型分析儀器設(shè)備在環(huán)境介質(zhì)和各類食物中營養(yǎng)成分和有害物資檢測以及生物學效應檢測中的應用，使學生掌握樣品采集前處理、分析檢測、數(shù)據(jù)處理、實驗報告撰寫等技能。1．1．3生物學實驗教學模塊該模塊面向預防醫(yī)學專業(yè)的本科生開設(shè)。涉及課程包括:毒理學基礎(chǔ)、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學。教學內(nèi)容包括以動物實驗技術(shù)和病原微生物檢測為主的實驗項目及公共場所公共用品微生物的檢測、接觸化學物后的生物效應指標的測定等，使學生掌握毒理學的基本操作技術(shù)及急性毒性、皮膚刺激毒性和三致作用的實驗技術(shù)。1．1．4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理實驗教學模塊該模塊面向預防醫(yī)學專業(yè)的本科生開設(shè)。涉及課程包括:流行病學、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、預防醫(yī)學、PreventiveMedi-cine、公共衛(wèi)生學導論。教學內(nèi)容包括應對處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件為教學目的的各類實驗實踐項目，使學生系統(tǒng)了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理方法，在突發(fā)事件發(fā)生以及各種自然災害和次生危害發(fā)生時，能夠識別可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，評價可能對人群產(chǎn)生的不良影響和危害程度，并采取適當?shù)膽獙Υ胧Ｔ谝欢ǔ潭壬希囵B(yǎng)了學生的科學思維能力和綜合運用預防醫(yī)學知識的能力。1．1．5統(tǒng)計學與計算機應用模塊該模塊面向預防醫(yī)學專業(yè)及非預防醫(yī)學專業(yè)本科生開設(shè)。涉及課程包括:衛(wèi)生統(tǒng)計學、醫(yī)學統(tǒng)計學、MedicalStatistics、多元統(tǒng)計學與計算機應用軟件、循證醫(yī)學。該模塊的教學目標是培養(yǎng)學生統(tǒng)計學思維，掌握數(shù)據(jù)和信息的處理方法，使學生能夠靈活地將統(tǒng)計學知識應用于復雜的實際工作和科研工作中。1．1．6群體健康與疾病模塊該模塊面向非預防類專業(yè)學生開設(shè)。涉及課程包括:預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生學導論、臨床流行病學、全科醫(yī)學概論。通過該模塊的學習，使學生樹立大衛(wèi)生觀念，掌握臨床醫(yī)學研究方法，并將預防醫(yī)學理念應用到醫(yī)療衛(wèi)生實踐中，合理解釋疾病的發(fā)生與發(fā)展過程。1．2實踐教學建設(shè)“中心”借助各學科強大的科研力量和北京市豐富的教學資源，緊密結(jié)合預防醫(yī)學工作實踐和教師科學研究實際，在本科生中有計劃、有規(guī)模地開展了學生科研實踐活動、學生第二課堂活動等創(chuàng)新性實驗項目。學生在導師的指導下進行文獻查閱、文獻綜述、自主命題、科研設(shè)計、撰寫開題報告、實驗研究、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等科研全過程的訓練。通過這些形式，彌補了由于實驗學時有限，難以實施周期較長、難度較大的設(shè)計創(chuàng)新性實驗項目的不足，也為一些渴望得到更多的科研訓練的優(yōu)秀學生搭建了一個新的平臺，使學生較早地接觸預防醫(yī)學工作實踐并了解預防醫(yī)學的前沿技術(shù)與發(fā)展動態(tài)，培養(yǎng)他們的科研素質(zhì)、創(chuàng)新意識以及綜合運用知識和技術(shù)的能力，同時也培養(yǎng)了學生實事求是的科學態(tài)度，嚴謹細致的工作作風，相互協(xié)作的團隊精神，勇于開拓的創(chuàng)新意識，為其畢業(yè)后走上工作崗位開展工作打下良好的基礎(chǔ)［3，4］。例如2010屆預防班學生在學習完《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》等專業(yè)課程之后，申請到青金會世界銀行贊助的大學生激勵行動項目，對房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)石雕廠的粉塵作業(yè)工人進行健康教育的干預活動。經(jīng)過1年的健康教育，使這個廠的工人的認知發(fā)生了很大的變化，從最初對粉塵對人體健康危害的一無所知到在工作中主動采取自我防護措施，這些可喜的變化是學生所學知識用于實踐的一次很好的嘗試。此次活動由最初的2010屆預防醫(yī)學為主的23人團隊，擴展到其他專業(yè)學生參與的30多人團隊，收到了非常好的效果?！夺槍Ρ本┦蟹可絽^(qū)大石窩鎮(zhèn)石雕工人的健康干預》項目，獲得了全國激勵行動的項目成果獎。1．3管理體制建設(shè)“中心”是教學實體，實行校、院二級管理，日常管理隸屬于公共衛(wèi)生學院，實行各實驗室專管共用的制度?！爸行摹敝匾马椨芍行闹魅?、黨支部書記、中心副主任組成的“核心組”共同商議，達成統(tǒng)一意見后上報院領(lǐng)導，由行政秘書或教學秘書具體監(jiān)督執(zhí)行。實現(xiàn)了各實驗室有專人管理、資源共享的管理模式。同時，“中心”還完善了各項規(guī)章制度，如《實驗室人員工作職責》、《實驗室開放管理制度》、《實驗教學工作管理制度》、《儀器設(shè)備使用管理制度》、《毒、劇、麻藥品的管理制度、“三廢”處理措施及應急預案》等。1．4師資隊伍建設(shè)“中心”一貫注重師資隊伍建設(shè)，多年來堅持對新入職教師、實驗技術(shù)人員開展系統(tǒng)的培訓，培訓內(nèi)容包括:①理論知識和實驗技能的培訓。要求新入職教師必須參加一輪預防醫(yī)學專業(yè)本科生實驗課的學習，要求新入職實驗技術(shù)人員必須參加一輪預防醫(yī)學專業(yè)本科生的理論課學習，并進行全方位的實驗技能培訓，掌握各類儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)技術(shù)，每年至少40學時，經(jīng)過培訓達到獨立上崗的要求;②科研能力培養(yǎng)?！爸行摹惫膭钚氯肼毥處熀蛯嶒灱夹g(shù)人員參與學院各類科研項目;要求中級及以上的教師及實驗技術(shù)人員積極申報各級科研項目或?qū)嶒灱夹g(shù)改進項目，同時在科研工作中承擔培養(yǎng)年輕教師及學生的責任;積極發(fā)表科研論文及實驗技術(shù)改進創(chuàng)新論文;③管理能力培訓。通過建立、更新中心教學專項經(jīng)費庫、專用藥品庫、中心設(shè)備電子檔案、圖書檔案、儀器設(shè)備說明書檔案等工作，對新入職的實驗技術(shù)人員進行檔案管理的培訓;通過每年的教學改革專項申報、項目實施對中級及以上人員進行管理能力的培訓;同時創(chuàng)造機會讓中心人員參加全國各高校組織的實驗教學中心建設(shè)及實驗教學改革會議，參觀國家級實驗教學示范中心;④學歷提高培養(yǎng)?！爸行摹币笄嗄陮嶒灱夹g(shù)人員(1980年后出生)積極攻讀碩士學位，爭取在3－5年達到研究生同等學力水平。

2建設(shè)成效

經(jīng)過幾年的努力，“中心”建設(shè)已取得了一定的成效。①實驗教學課程覆蓋面廣，實驗開出率高，教學效果好，學生學習成績優(yōu)秀。近五年，學生測試成績優(yōu)良率達96%，學生對教師教學綜合評分均在90分以上。②創(chuàng)新性實驗項目吸引了大批學生參與，在向?qū)W生傳授學科前沿知識的同時，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新和開拓精神，從根本上改變了以應試教育為主的局面。對轉(zhuǎn)變教育觀念、鑄造學生的創(chuàng)新素質(zhì)及實行醫(yī)學生的終身教育，提高學生分析問題和解決問題能力起到了重要作用，為培養(yǎng)拔尖人才創(chuàng)造了條件。近五年，本科生參加第二課堂51項、學生創(chuàng)新實踐53項，學生公開發(fā)表科研論文80篇，其中SCI收錄論文17篇。③畢業(yè)生就業(yè)率高。先進的設(shè)備、高效的管理、開放的實驗體制、良好的實踐訓練環(huán)境，使學生實踐能力有較大提高，保證了學生的大面積成才，預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生受到用人單位的普遍歡迎。在近年來就業(yè)形勢嚴峻的情況下，我院本科生平均就業(yè)率達95%以上，連續(xù)三年獲得校級畢業(yè)生就業(yè)工作先進單位。④近五年，實驗教學中心人員承擔教學改革研究課題35項;發(fā)表教學論文65篇;編寫出版各種教材39部;獲北京市精品教材2部;獲各種教學成果獎13項，其中北京市級教學成果獎3項;建設(shè)了6門校級精品課程，6門校級網(wǎng)絡(luò)課程和1門雙語示范課程，一名教師榮獲“北京市教學名師”的稱號。當然，在“中心”的建設(shè)發(fā)展中仍然存在一些問題，如輻射效應小、社會服務量少等，與國家級示范中心的建設(shè)標準存在一定差距。在今后的建設(shè)過程中，我們將就目前的問題積極采取對策，不斷完善公共衛(wèi)生與實驗教學中心的建設(shè)。

參考文獻:

［1］吳俊端，陸焯平，張志．構(gòu)建社會實踐平臺培養(yǎng)預防醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力［J］．中國高等醫(yī)學教育，2008，(11):17－18．

［2］陳華，李躍平，劉寶英，等．公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)綜合實踐教學改革與實踐［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011，(4):71，87．

［3］陸彩玲，張志勇，余紅平．構(gòu)建實驗室開放平臺，培養(yǎng)實用型預防醫(yī)學人才［J］．高教論壇，2009，(4):28－30．

篇(6)

Study on satisfaction of curriculum provision and countermeasure for preventive medicine in Tibet University

WU Jibin Deji Lhabasangzhu Zhaxideji Cisong

Department of Preventive Medicine， Medical College of Tibet University， Tibet Antonomous Region， Lhasa 850000， China

[Abstract] Objective To understand the satisfaction and related suggestions of preventive medicine students， in order to further improve the curriculum schedule of preventive medicine. Methods 231 preventive medicine bachelor students from 2008 to 2012 grade were selected by cluster sampling， and they were given the questionnaire survey. Advices and suggestions from teachers and staffs in college and practice base were collected. Generally information of students， satisfaction for courses， number of class hours， practice of clinical and preventive medicine， as well as quality of teaching were inquiried， and suggestion and comment of curriculum were included. Results The satisfaction of curriculum was good in most of students， but there were 57.0% students （non-native Tibetan language） need strengthening of skill of oral Tibetan， students needed to improve their English ability and capacity of profession accounted for 43.3 % and 51.1% respectively. Conclusion Curriculum of preventive medicine needs further adjustment and optimization in order to adapt social and economic development and health challenges Tibet.

[Key words] Preventive medicine； Curriculum； Satisfaction； Countermeasure

公共衛(wèi)生是醫(yī)學科學重要的組成部分，自2003年嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件后，公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)引起了社會各方面的重視。近年來國內(nèi)醫(yī)學界對臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較多，但是，對預防醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較少[1]。當代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在著知識結(jié)構(gòu)不合理，應急能力偏低，公共衛(wèi)生教育被忽視等問題，指出當前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足新時代公共衛(wèi)生人才的需要，必須進行有效的改革[2]。隨著開設(shè)預防醫(yī)學專業(yè)的院校逐漸增多，2003年起，全國每年預防醫(yī)學本科招生已超過6000人[3]。西藏大學（以下簡稱“我?！保┯?004年招收了首屆預防醫(yī)學專業(yè)本科班。為了培養(yǎng)適宜西藏地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展所需要的高素質(zhì)預防醫(yī)學應用性人才，制定較完善的培養(yǎng)方案是預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要保證。因此，本研究對我校預防醫(yī)學專業(yè)本科學生進行了調(diào)查和分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用了整群隨機抽樣的方法對我校2008～2012級預防醫(yī)學專業(yè)231名本科在校生進行問卷調(diào)查，所選對象為我校5個年級的本科班學生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括一般情況，了解對課程設(shè)置、學時安排、臨床實習、預防醫(yī)學專業(yè)實習、畢業(yè)論文等方面的滿意度，任課教師教學質(zhì)量，收集學生對課程設(shè)置的建議和意見。

1.2.2 問卷的錄入和分析 課程設(shè)置滿意度調(diào)查問卷錄入到SPSS 18.0，就業(yè)信息通過Excel導入SPSS 18.0分析。主要分析率、構(gòu)成比。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用自行設(shè)計的問卷，對2008級預防醫(yī)學專業(yè)的10名學生進行了預實驗，對問卷中存在的一些問題進行了修改和完善，提高了問卷質(zhì)量。在2008～2012級預防醫(yī)學專業(yè)各班班主任和學生科的積極配合下，每個班級所填的內(nèi)容都是根據(jù)目前已開設(shè)的課程填寫，發(fā)問卷前都做了詳細解釋并現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)場核對，做到準確無誤。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2008～2012級在校學生231名，其中男136名（58.9%），女95名（41.1%），藏族學生113名（48.9%），漢族學生104名（45.0%），其他少數(shù)民族學生14名（6.1%）。調(diào)查期間2009級預防醫(yī)學專業(yè)學生正在進行預防醫(yī)學專業(yè)課程的學習，2010級學生正在進行臨床實習。2011級學生正在進行醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習，2012級學生正在進行公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學基礎(chǔ)課程的學習。本次調(diào)查共發(fā)放231份問卷，收回231份，問卷有效率達100%。

2.2 預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的滿意度

主要從以下12個指標進行分析，表明我校預防醫(yī)學專業(yè)學生對培養(yǎng)方案的總體滿意度較高，在不滿意選項中，對藏語會話能力（母語為非藏語學生）、外語能力的不滿意率較高（分別為57.0%、43.3%），其次為科研能力的培養(yǎng)（33.8%）。見表1。

表1 學生對培養(yǎng)方案的滿意情況[n（%），n = 231]

注：藏語會話能力是指母語為非藏語學生的日常藏語會話能力

2.3 對課程設(shè)置和學時安排的滿意度

主要從公共基礎(chǔ)、醫(yī)學基礎(chǔ)、臨床專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)等課程的理論、實驗和實踐等課程設(shè)置的11項指標進行了分析。公共基礎(chǔ)課程設(shè)置安排滿意度，2008級學生中有45.9%的學生認為滿意，而2012級學生中有87.1%的學生認為滿意。對醫(yī)學基礎(chǔ)課程設(shè)置的滿意度，也是2012級學生較高。2008級學生中有67.6%的學生認為預防醫(yī)學專業(yè)實習時間安排較短。2010級學生中有57.6%的學生認為臨床實習時間安排較短。見表2。

2.4 需要增減的學習內(nèi)容

預防醫(yī)學專業(yè)2008～2012級半數(shù)以上的學生認為需要加強專業(yè)技能培訓，2008級學生認為需要加強計算機、外語、人文素質(zhì)和藏語口語能力。見表3。

3 討論

課程體系是人才專業(yè)培養(yǎng)方案的重要內(nèi)容，課程是實施專業(yè)人才培養(yǎng)的主要載體，因此課程的設(shè)置將決定人才培養(yǎng)目標的達成。為了全面達到人才培養(yǎng)的基本要求，依據(jù)《公共衛(wèi)生教育基本要求》（essential requirements in public health education，ERPHE）[4]，專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力培養(yǎng)涵蓋了6個領(lǐng)域的37個條目。為了達到全國的人才培養(yǎng)基本要求，必須對預防醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行不斷的改革。隨著西藏地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對健康的要求也越來越高，對衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健的需求也在不斷提高。西藏地區(qū)地域遼闊，交通相對不便，衛(wèi)生服務的半徑大、難度大，同時，目前缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才。我校作為培養(yǎng)西藏地區(qū)公共衛(wèi)生人才的主要高校，需要針對西藏地區(qū)人群的主要健康問題，適時調(diào)整課程設(shè)置，修改培養(yǎng)計劃。因此，在2008～2009級預防醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，本研究修訂了2010～2012級新的培養(yǎng)方案，通過問卷收集學生對課程設(shè)置，課程時間，臨床專業(yè)和預防醫(yī)學專業(yè)實踐等滿意度，以及對任課教師和實踐基地教師收集課程設(shè)置和實踐教學安排的意見建議，本研究將進一步修訂完善課程設(shè)置和培養(yǎng)方案，針對調(diào)查存在的問題提出改善的對策。

調(diào)查結(jié)果顯示，2010～2012級預防醫(yī)學本科學生對專業(yè)課程的總體滿意度高于2008～2009級學生，但也存在著西藏地區(qū)預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的特殊性問題，如需要加強藏語口語能力（母語為非藏語學生）、外語能力和專業(yè)技能的培訓等要求在五個班級中具有共同性。在教學改革項目中，2008級學生被安排在西藏拉薩市林周縣、曲水縣4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院實踐教學基地進行社會實踐調(diào)查、臨床專業(yè)實習，在進行入戶調(diào)查和門診就診時，非藏語為母語的學生們發(fā)現(xiàn)與當?shù)剞r(nóng)牧民之間語言交流有障礙，極不利于開展專業(yè)工作[5]。在西藏自治區(qū)，80%以上的人口為農(nóng)牧民[6]。目前的現(xiàn)實是，絕大部分中年以上的農(nóng)牧民不懂漢語文，藏語文是基層主要的交流工具。我校培養(yǎng)出來的預防醫(yī)學專業(yè)人才，應當具備與廣大農(nóng)牧民群眾溝通的基本能力。母語為非藏語的學生除了要達到學校規(guī)定的藏語文等級考核要求外，還應加強藏語口語的學習，特別是醫(yī)學術(shù)語方面的藏語交流能力、防治疾病健康教育能力的培養(yǎng)，應當成為今后課程體系改革的重要內(nèi)容之一，因此，在今后培養(yǎng)方案的修訂和課程設(shè)置中，在原有的公共藏語文76學時的基礎(chǔ)上，我校計劃在第5學期增加藏語文醫(yī)用口語課程36學時，同時開發(fā)與編寫相關(guān)的教材，其目的是為了進一步提高非藏語為母語學生的藏語交流能力。與此同時，也需要加強英語能力的培養(yǎng)，我校在應屆學生中推薦免試研究生時，有外語能力的要求，部分來自基層的學生專業(yè)課程的成績達標了，但因英語能力差而失去了進一步學習深造的機會。運用英語能夠及時查閱國際上發(fā)表的各種文獻，與同行業(yè)進行學術(shù)交流，也是當代大學生應具備的條件之一[7]。我校預防醫(yī)學專業(yè)應加強英語能力的培養(yǎng)，在今后的課程設(shè)置中增加專業(yè)英語課時數(shù)。當然，在語言教學中提高學生的學習興趣和實際應用能力，還需要由教師和學生做出共同努力，才能得以實現(xiàn)。

新時期預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)既要符合預防醫(yī)學群體性、社會性、公益性的特點，還要改革教學模式、調(diào)整教學內(nèi)容、改變教學方法。必須拓寬其知識領(lǐng)域，注重交叉學科知識的培養(yǎng)，提高非專業(yè)素質(zhì)，包括思想道德、心理、身體以及人文素養(yǎng)等，使之具備向多方面發(fā)展的潛力[8-9]。加強理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問的實際工作能力，是預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要要求，也是值得公共衛(wèi)生教育思考的問題[10]。預防醫(yī)學專業(yè)學生不僅應當具有實驗室分析的能力，還應具有進行現(xiàn)場調(diào)研、開展疾病控制和人群預防保健的工作技能。尤其是在緊急狀態(tài)下，要有及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力[9]。長期以來，鼠疫、麻疹和肺結(jié)核等傳染性疾病是西藏地區(qū)各級疾病預防與控制中心（centre of disease prevention and control，CDC）重點防治的傳染病[12-14]。西藏大部分高山草甸地區(qū)分布著喜馬拉雅旱獺，此類旱獺是鼠疫桿菌的自然宿主，其體外宿主是鼠疫的傳播者，直接危害人類健康[12]。因此，西藏的鼠疫防治工作任務尤其繁重。本次調(diào)查顯示，大多數(shù)學生提出需要加強專業(yè)技能培養(yǎng)。隨著辦學層次的提高，預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設(shè)也在不斷加強，我校通過“211高校”、中央財政支援高校發(fā)展和西部高校綜合能力提升計劃等途徑，為預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設(shè)給予了政策傾斜，先后投入近540萬元購置實驗室的儀器設(shè)備，此平臺的建設(shè)為擬將為預防醫(yī)學專業(yè)的學生實驗、實踐，預防醫(yī)學專業(yè)教師進行科學研究等提供了良好的平臺支撐。在課程設(shè)置時，除了加大專業(yè)課程的實驗、實踐課時數(shù)，還應進一步深化教學內(nèi)容、教學方法的改革，結(jié)合西藏高原人群的主要健康問題特點，因地制宜地開展相關(guān)課程，如增加“西藏地方病學”課程的學時數(shù)，加強實踐教學內(nèi)容，在教學中聘請西藏自治區(qū)地方病防治專家作為兼職教師，通過課程教學、學術(shù)講座和現(xiàn)場疫情處置等各種方式加強學生對突發(fā)應急事件的處置能力，讓學生掌握應對各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件如重大傳染病、各種重大中毒事件、自然與意外災害的控制方法、衛(wèi)生應急策略、應急機制等。預防醫(yī)學專業(yè)課程中加強實驗、實踐教學課程數(shù)，教學內(nèi)容緊密地與西藏地區(qū)公共衛(wèi)生問題相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有的實驗教學設(shè)備和條件，提高教師的實驗、實踐帶教能力，提高教學質(zhì)量，加強預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學的時間、方法和內(nèi)容。通過以上教學改革，從而提高學生預防醫(yī)學專業(yè)綜合技能。

篇(7)

【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會宏偉目標的必要條件。

2003年的非典危機暴露出我國公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對我國的公共衛(wèi)生保障體制進行改革勢在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫(yī)療服務保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務的質(zhì)量；其三，建立健全高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當?shù)恼深A和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發(fā)揮市場的作用來實現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預與市場機制的補充。

1建立公共財政體制，加大政府對公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經(jīng)濟平穩(wěn)健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經(jīng)發(fā)行長期建設(shè)國債6600億元，積極的財政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟增長優(yōu)先的目標，對我國國民經(jīng)濟持續(xù)健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環(huán)境保護、縮小收入分配差距等社會經(jīng)濟發(fā)展目標。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內(nèi)集中顯性化，而且對宏觀經(jīng)濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經(jīng)濟增長目標模式，財政政策目標轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護等。

2通過政策干預糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場失靈”

公共衛(wèi)生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調(diào)解的領(lǐng)域。這是因為，第一，醫(yī)療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫(yī)療的價格將會使衛(wèi)生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場調(diào)解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經(jīng)濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質(zhì)，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過適當?shù)恼吒深A來糾正其“市場失靈”，并確保醫(yī)療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實行價格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營，可以實現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應的社會公平原則，實現(xiàn)政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。

3引入市場競爭機制提高公共衛(wèi)生服務效率

公共衛(wèi)生服務領(lǐng)域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領(lǐng)域進行壟斷經(jīng)營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場競爭機制。醫(yī)療服務領(lǐng)域既可以由國有企業(yè)經(jīng)營，也應該讓非國有企業(yè)進入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)開始了服務收費，這標志著公共衛(wèi)生部門已經(jīng)進行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國的醫(yī)療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機構(gòu)對公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫(yī)院的成本制約機制。各國醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產(chǎn)生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫(yī)療服務機構(gòu)的藥品補償機制相結(jié)合，更成為近年來我國醫(yī)療費用快速上漲，在醫(yī)療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫(yī)療機構(gòu)開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經(jīng)驗可供借鑒。

4選擇具有中國特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個國家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（National Health Service）模式，即國民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機構(gòu)國有國營，醫(yī)療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（Bismarck Model），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫(yī)療機構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者主權(quán)模式，其特征是個人和企業(yè)負擔保險金，醫(yī)療機構(gòu)完全私有。我國實行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會主義經(jīng)濟制度，應實行社會統(tǒng)籌保險與國家財政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險由國家、企業(yè)和個人共同負擔，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負擔。

5參考文獻

1李長明.中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國衛(wèi)生發(fā)展論談-中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國際研討會，2000-11