序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：早老性癡呆；中醫(yī)中藥；防治近況

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.16

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-7717（2007）04-0776-02

隨著人口老年化，老年期癡呆的發(fā)病率逐年增加。癡呆分為兩類(lèi)，一類(lèi)為血管性癡呆（VD）：即必須是因腦血管病變引起的癡呆綜合征。血管性癡呆主要包括缺血性和出血性兩大類(lèi)。其中多發(fā)梗塞癡呆是其最常見(jiàn)和最重要的一種類(lèi)型。二類(lèi)為老年性癡呆（AD）又稱(chēng)阿爾茨海默氏病（SDAT），又名早老性癡呆，它是一種以記憶力喪失和認(rèn)知功能障礙為主要特點(diǎn)的原發(fā)性灰質(zhì)腦病。

早老性癡呆是一種以腦的退行性病變，腦細(xì)胞萎縮為其病理基礎(chǔ)的癡呆癥候群。在臨床上，以起病隱匿，記憶力、智力呈慢性進(jìn)行性減退，乃至部分或全部喪失，并影響到日常生活和社交活動(dòng)能力為主要特征，可伴有精神和行為異常的表現(xiàn)。早老性癡呆，不僅威脅老年人晚年的健康與幸福，也給家庭帶來(lái)極大的煩惱和困難。

1AD在國(guó)內(nèi)外發(fā)病情況

據(jù)歐美國(guó)家的統(tǒng)計(jì)表明，60歲以上老年人6％～12％發(fā)生癡呆，85歲以上的老人則有20％～40％發(fā)生癡呆，其中半數(shù)以上為早老性癡呆。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球有超過(guò)2000萬(wàn)的人患有早老性癡呆。

最近國(guó)內(nèi)對(duì)42890名老人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)北方地區(qū)60歲以上居民癡呆患病率為6.9％，其中早老性癡呆為4.2％。我國(guó)南方地區(qū)65歲以上居民癡呆患病率為3.9％，其中早老性癡呆為2.8％。估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有癡呆的老年患者超過(guò)400萬(wàn)，其中早老性癡呆約占1／3。2000年我國(guó)60歲以上的人口達(dá)1.3億，占人口總數(shù)的10％；到2020年將達(dá)到2.3億，占人口總數(shù)的20％以上。老年人口的不斷增加使早老性癡呆患者的人數(shù)大幅度上升。據(jù)預(yù)測(cè)到2030年，全球患早老性癡呆的人數(shù)將達(dá)到6000萬(wàn)，僅我國(guó)就將有1200萬(wàn)。隨著老年人口的不斷增加，這種病的患病率必呈上升趨勢(shì)。早老性癡呆目前既是一個(gè)嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)難題，更是一個(gè)廣泛的社會(huì)問(wèn)題。

2目前中西醫(yī)治療狀況

據(jù)報(bào)道：對(duì)AD的西醫(yī)治療有神經(jīng)遞質(zhì)替代療法、激素替代療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子支持療法、代謝增強(qiáng)劑、抗炎治療、抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、基因治療等，但前述的各種治療措施，均為依據(jù)相應(yīng)的病因和發(fā)病機(jī)理假說(shuō)而進(jìn)行的嘗試。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的包括精神癥狀在內(nèi)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。如果患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)和攻擊行為，給予抗精神病藥物進(jìn)行治療。情緒抑郁者用抗抑郁劑治療，如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者在密切觀察下進(jìn)行改良電抽搐治療。［1］老年性癡呆患者大多體質(zhì)差，腎功能減退，故極易造成藥物在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

本病的病因至今未明，故無(wú)特殊療法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者將治療老年性癡呆的希望轉(zhuǎn)向了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因?yàn)橹嗅t(yī)歷來(lái)重視智力保健，早在《內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)老年智能減退和老年癡呆的共同核心癥狀“善忘”，多有描述，后世又專(zhuān)立“健忘”、“癡呆”、“神病”等病證。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)關(guān)于腦的生理認(rèn)識(shí)非常重視“神”的概念，認(rèn)為腦主神明，腦為元神之腑，強(qiáng)調(diào)神是思維意識(shí)，精神活動(dòng)的全部體現(xiàn)。在腦的功能方面，認(rèn)為它是清陽(yáng)之腑、主升，喜清惡濁，喜盈惡志，喜靜惡擾。腦與五臟的關(guān)系密切，尤其是心、腎，“心藏神、”故心被認(rèn)為是“五臟六腑之大主，精神之所舍也”。腎為先天之本，腎虛與腦衰老的關(guān)系十分密切，因腎主藏精，精生髓，髓又上通于腦，腦為髓海。“腎藏志”故精足則令人體魄堅(jiān)強(qiáng)，智慧聰穎。唐容川說(shuō)：“事物之所以不忘，賴(lài)此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中(《內(nèi)經(jīng)精義》)。”老年性癡呆系老年腎精虛損，精氣不能上充于腦，以致髓海空虛使腦竅受損，元神失用，產(chǎn)生各種癥狀。所以隨增齡而發(fā)生的腎精虧損、腎氣不足常是腦衰老、老年癡呆發(fā)生的最基本變化。

故從病因病機(jī)上分為：①肝腎不足，髓海空虛；②腎精虧伐，心神不守；③肝郁脾虛，痰瘀阻竅。治以益腎養(yǎng)心，輔以疏肝健脾，活血化瘀，祛痰開(kāi)竅之法。用辨證分型：肝腎兩虛型方用左歸飲合補(bǔ)肝湯化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎、酸棗仁、益智仁、炙遠(yuǎn)志等。另用遼條參5 g，燉水合中藥同服。心腎兩虛型方用天王補(bǔ)心丹合二至丸化裁。藥用黨參、丹參、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、女貞子等。痰瘀內(nèi)阻型導(dǎo)痰湯加通竅活血湯化裁藥用桃仁、赤芍、紅花、川芎活血化瘀；益智仁、郁金、石菖蒲、蜈蚣開(kāi)竅等。陰虛陽(yáng)亢型方以左歸丸化裁，藥用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、牛膝、鹿角膠、龜板膠、肉桂、黃連、燈心草等。另外，可用冬蟲(chóng)夏草3～5g，燉服，隔天1次。有文獻(xiàn)示：利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代生物學(xué)的技術(shù)，研制出具有調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡的中藥及其單體成分，經(jīng)臨床使用，對(duì)老年性癡呆有獨(dú)特的療效，具有提高全身免疫能力作用，能改善記憶、思維、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言等方面的功能障礙。

在目前尋找治療AD有效中藥的研究工作中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能有一定療效的方劑有近200首，多是宗古方、經(jīng)方化裁，如讀書(shū)丸、生慧湯、轉(zhuǎn)呆湯等。中藥資源豐富，毒副作用小，安全可靠，便于長(zhǎng)期服用。歸脾湯、當(dāng)歸芍藥散、黃連解毒湯等，單味藥物或提取物有人參、枸杞、銀杏葉提取物、絞股蘭、鎖陽(yáng)、羊藿、首烏、女貞子、葛根、丹參、石杉?jí)A甲、黃皮酰胺等［2］。另外，還有針灸療法、針灸加藥物療法、氣功療法、飲食療法、穴位注射療法、藥氧吸入和心理療法等，充分體現(xiàn)了中醫(yī)在治療手段上的多樣性［2］。

3祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)AD的早期干預(yù)

中醫(yī)一貫倡導(dǎo)“不治已病治未病”，本病除在已病之后積極治療外，未病之時(shí)應(yīng)立足于防，對(duì)早老性癡呆要防重于治，在進(jìn)入老年前期時(shí)即著手早老性癡呆的防治，則患病人群將大為減少。一般來(lái)說(shuō)，40歲以上的人，因陽(yáng)氣漸衰，腎精虧損，腦髓失充，易誘發(fā)本病，對(duì)該病的預(yù)防宜從中年著手。早老性癡呆的發(fā)病女性多于男性，由于絕經(jīng)后婦女伴隨雌激素下降，好發(fā)早老性癡呆，故對(duì)絕經(jīng)期婦女進(jìn)行預(yù)防性治療，對(duì)減少早老性癡呆顯得尤其重要。

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，可能增加基底前腦、海馬區(qū)膽堿能神經(jīng)元的易感性;同時(shí)血漿中載脂蛋白E（APOE）水平升高，APOE與β淀粉樣蛋白共同作用，直接促進(jìn)了淀粉樣原纖維的形成，導(dǎo)致突觸的密度降低和神經(jīng)元性增加［3］。

1994年P(guān)aganini Hill A和Henderson V W，報(bào)道了一個(gè)社區(qū)病例―對(duì)照研究，其結(jié)果提示老年婦女可能由于雌激素的缺乏而使AD發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，雌激素的替代治療也許能防止或延遲癡呆的發(fā)生。同年，Brenner D E等報(bào)告的婦女絕經(jīng)后雌激素替代治療的病例―對(duì)照研究也支持雌激素缺乏是AD和癡呆的一個(gè)危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)。另外，一項(xiàng)老年縱向研究顯示，任何時(shí)候使用雌激素都可以減少AD發(fā)病率56%，提示雌激素具有防止AD發(fā)生的保護(hù)作用［4］。

有研究提示：對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)用雌激素對(duì)中樞系統(tǒng)神經(jīng)元有多種保護(hù)作用，研究發(fā)現(xiàn)雌激素在調(diào)節(jié)下丘腦GnRH神經(jīng)元活動(dòng)誘導(dǎo)和維持海馬樹(shù)狀棘突，以及保護(hù)神經(jīng)元等多方面都發(fā)揮著重要作用。故認(rèn)為雌激素替代治療有預(yù)防早老性癡呆［5］。

研究使用雌激素替代絕經(jīng)期婦女，預(yù)防早期老年性癡呆問(wèn)題已受到重視。但由于許多的藥物禁忌癥的限制及子宮內(nèi)膜癌與癌的潛在危險(xiǎn)，影響雌激素治療的廣泛應(yīng)用，使病人難以接受。

故有研究表明，常食大豆，可有效預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。 營(yíng)養(yǎng)分析表明：大豆不僅含有豐富的植物蛋白，更含異黃酮、皂苷、低聚糖等活性物質(zhì)。占大豆含量3％的異黃酮與人體的雌激素十分相似，稱(chēng)為“植物雌激素”。美國(guó)科學(xué)家對(duì)大豆異黃酮的腦保健作用進(jìn)行了為期3年的動(dòng)物試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與人類(lèi)非常接近的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物恒河猴若長(zhǎng)期攝食大豆，絕少發(fā)生阿爾次海默氏癥（老年癡呆癥），而對(duì)照組發(fā)病率則與西方人相似。由此得出結(jié)論，大豆異黃酮這種“植物性雌激素”很可能對(duì)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物大腦中的淀粉樣變性（老年癡呆癥的主要病因）有干擾作用。

有報(bào)道：中藥更年青膠囊對(duì)提高更年期婦女記憶力的作用及其對(duì)血清雌激素(E2)的影響。32例患者經(jīng)更年青膠囊治療3個(gè)月后,記憶商有顯著提高,E2水平也有不同程度升高,提示更年青膠囊能調(diào)節(jié)E2水平,增強(qiáng)免疫功能,具有補(bǔ)腎健腦增強(qiáng)記憶的作用［6］。

中醫(yī)養(yǎng)生保健方法也是預(yù)防AD有效方法之一。有學(xué)者將中醫(yī)養(yǎng)生保健方法歸納出靜神、動(dòng)形、固精、調(diào)氣、食養(yǎng)、藥餌諸學(xué)派。中醫(yī)認(rèn)為，人的衰老主要由于先天不足和后天失調(diào)。先天不足，是指稟賦不足，亦指本身腎氣不足；后天失調(diào)，是指人的衰老與后天精神形體的調(diào)攝、正氣的培養(yǎng)、飲食起居的調(diào)節(jié)、四時(shí)的調(diào)護(hù)也有密切關(guān)系［7］。具體方法有以下幾種：

①藥餌保健法：現(xiàn)有初步證據(jù)常用的不少單味中藥(或其提取物)如人參、丹參等具有不同程度的改善實(shí)驗(yàn)性記憶障礙或增加老年人記憶能力、或減輕老年人記憶損害的作用，其中一些中藥如人參、茯苓等還具有抗氧化、抗衰老作用。尤其是人參泡水常服，可健腦益智，以降低大腦退化引起的癡呆。

②調(diào)暢情志法：由于年高之人易于激動(dòng)，情志多變，若遇事能自我調(diào)節(jié)，則能避免七情所傷。“血?dú)獬浜停f(wàn)病不生；一有怫郁，諸病生焉”，此之謂也。

③合理飲食法：老年人五臟皆虛，抗御病邪的能力明顯降低，對(duì)飲食物的消化吸收尤為突出。因此，飲食要清淡，三餐要節(jié)食，這樣，確保老年人營(yíng)養(yǎng)的需要，又可減少病理性產(chǎn)物在體內(nèi)的停聚而誘發(fā)本病。

④腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合法：只有堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉才能促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝，推遲大腦功能的衰退。也只有堅(jiān)持學(xué)習(xí)，多動(dòng)腦筋，善于思考，勤于思索，才有助于保持良好的腦功能［8］。

4展望