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篇(1)

關鍵詞 互聯網醫療 移動醫療 醫療體制

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）09-0006-04

Analysis on the modes and trend of internet medical*

SHEN Li1**， YU Guangjun2***， CUI Wenbin2（1. School of Public Health， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 2. Shanghai Children’s Hospital， Shanghai 200062， China）

ABSTRACT The traditional medical mode has been gradually replaced by the internet medical one with the arrival of“internet+” era. This article introduces the main internet medical modes at home and abroad and analyzes their trends according to the opportunities and challenges of the development so as to provide reference for the development of internet healthcare and the related policy making in China.

KEy WORDS internet medical； mobile health； medical system

互聯網的飛速發展催生了新的醫療服務模式，互聯網醫療已成為醫療衛生和預防保健領域中不可或缺的一部分。隨著總理提出制定“互聯網+”行動計劃，醫療領域中“互聯網+醫療”的產品和服務如雨后春筍般涌現，而建立以互聯網為載體、患者主動參與疾病診療、可隨時隨地進行線上線下互動的醫療服務管理新模式，構建新的互聯網醫療服務體系，能使廣大群眾享受更加高效、公平和便捷的醫療衛生和預防保健服務。本文在介紹近年來國內、外互聯網醫療服務主要模式的基礎上，就互聯網醫療發展面臨的機遇、挑戰和未來走勢作一探討。

1 互聯網醫療服務的主要模式

1.1 國外的主要模式

國外互聯網醫療的建設起步較早，現已形成相對完善的管理和組織體系。考慮到人們對醫療保健知識的渴求日益增強，而在醫療環境中獲取的健康信息及其可用性又很有限[1]，因此越來越多的互聯網醫療服務軟件被開發出來并得到廣泛應用。一項調查結果表明，美國居民中約31%的手機用戶使用手機尋找健康或醫療信息，約35%的手機用戶下載了應用程序來跟蹤或管理自己的健康狀況[2]。另一項相似調查的結果顯示，72%的成年人在互聯網上查詢健康信息，65%的互網用戶表示使用互聯網和手機可更好地了解健康信息，互聯網醫療干預的靈活性受到了廣泛的追捧和歡迎[3]。

1.1.1 可穿戴醫療設備

可穿戴醫療設備能通過傳感器及時獲取生理、行為和健康相關的數據，研究人員則可通過互聯網同步獲得這些數據并分析可能的影響因素[4]。便攜式和可穿戴傳感器已越來越多地用于采集個人的生物、心理和行為數據，用于個人保健和健康的監測[5]。通過可穿戴醫療設備獲取的信息除能用于醫療保健外，還能用于相關醫學研究并為制定公共衛生政策提供依據。

1.1.2 數據平臺的構建和共享

在美國的醫療服務體系中，患者的電子病歷和電子處方可在醫生之間共享，當居民在異地發生意外時，醫療機構就能通過他的身份信息迅速獲取其電子病歷及處方，幫助醫生及時、準確地了解他的疾病史等情況。這種數據共享也有利于遠程醫療的開展，利用醫生、患者和科研機構三者之間形成的互聯網數據大平臺，醫生、患者和科研人員可根據自己的需要利用和獲取相關信息，有利于診療活動的開展，并提高患者的就醫滿意度，保障患者健康[6]。

1.1.3 監測和記錄

利用互聯網醫療設備進行生物信息監測和健康指導已漸走入大眾生活，通過監測可幫助患者及醫護人員及時發現相關風險，提高患者的自我健康管理能力。ZEO通過藍牙手機和床旁設備相連接，通過睡眠監測得出綜合睡眠報告，用戶也可通過監測得分的變化或與同年齡組平均分相比較而了解自己的睡眠狀況[7]。另外，越來越多的智能手機內置了運動傳感器，可檢測用戶的異常行為，如老年人的跌倒、帕金森病患者的步態僵直等。還有的互聯網醫療服務軟件能監測睡眠狀況、檢測心血管疾病、警示健康狀況或監測慢性阻塞性肺疾病患者的血氧飽和度和呼吸等指標值[8]。類似的，血壓儀、血糖儀和電子心電儀等醫療監測設備已得到廣泛使用，這些便攜式醫療設備能幫助患者在家中進行自我健康監測，時刻為患者提供健康信息及服務[9]。

1.1.4 信息化診所運營商

互聯網醫療的移動性使得人們無論是在家中、還是在路途中都能得到醫療服務和獲取各種與健康相關的信息，避免了傳統就醫模式中的看病難、流程繁瑣等問題，節省時間的同時還降低了就醫成本，并具有促進自我健康管理的作用。One Medical Group運營了多家診所，患者可網上預約就診或在線購買藥品、甚至在線查詢檢查結果。新技術提高了臨床醫療的透明度，但仍存在相關信息的所有權和醫療記錄訪問的權限等敏感問題，需予進一步關注[10]。互聯網醫療的有效性、安全性和成本―效益的評估將是對其未來研究工作的重要部分。

1.1.5 慢性病管理平臺

隨著經濟、社會的迅速發展，慢性病發病率逐年升高，已成為首要的公共衛生問題，使得研究者和企業都非常關注對慢性病人群的醫療服務問題。WellDoc是一種糖尿病患者用血糖水平自我管理軟件，通過手機和云端平臺記錄和存儲血糖水平數據，患者能用其監測自己的血糖水平變化情況[11]。移動健康工具的出現推動了衛生保健領域、尤其是慢性病管理的發展。有研究顯示，69%的美國成年人使用互聯網技術監測健康指標來管理和控制自己的慢性病[12]。互聯網醫療可提高慢性病患者的疾病自我管理能力，提高其生活質量。

1.2 國內的主要模式

國內醫療資源短缺且配置不合理，互聯網醫療也相對落后。目前，我國互聯網醫療可按診療時間分為診療前、診療中和診療后3個環節，按診療內容分為預約掛號、檢查診療、藥物配送、健康監測和支付保險5項服務，按適用對象分為面向醫生和直接面向用戶2類，按建設機構分為醫院自建、企業自建和醫院、企業合建3型。

1.2.1 網上就醫服務

在互聯網醫療模式下，患者可通過手機應用軟件或相關網站選擇合適的醫院進行預約掛號及完成在線支付，并可通過網絡實時查看目前排隊情況以方便就醫，節省就醫時間。微信醫院或互聯網醫院主要是為患者提供就醫服務，包括預約掛號、預約就診等。由于微信應用廣泛并具有簡單、快捷的特點，微信醫院得到了患者更多的認同和接受。以“掌上藥店”和“天貓藥館”為代表的線上藥品銷售商店會自動顯示附近聯網的藥房，患者可根據自己情況進行線上下單和結算，然后選擇自取或快遞的配送方式，購藥變得十分方便。

1.2.2 醫療咨詢和醫患溝通

以“平安醫生”、“輕問診”為代表的網絡醫療咨詢平臺具有問診、自診、健康信息搜索、健康狀況提醒等功能，受到患者和人們的歡迎和追捧。隨著我國經濟水平整體提高和疾病譜改變，人們的醫療衛生觀念正逐漸由“治已病”向“防未病”轉變，并希望能通過互聯網獲取更多的醫療保健知識。互聯網醫療通過搭建醫療咨詢和醫患溝通平臺拉近醫患之間的距離，向患者提供醫療信息的同時樹立了醫生的個人品牌，有利于緩解醫院門診壓力。

1.2.3 大數據平臺

在互聯網醫療模式下，患者的醫療信息可存儲于計算機，并通過云端平臺發送給醫療人員和相關機構。阿里云的“未來醫院”能幫助醫院建立移動醫療服務平臺，利用電子平成從門診掛號到住院繳費、電子處方、藥品配送、患者轉診、醫保實時報銷等各h節。目前，互聯網醫療也已進軍醫保領域，包括線上投保及查詢、醫保結算以及醫保機構對居民健康大數據的分析、評估和預測。

1.2.4 醫生集團

互聯網的迅猛發展為醫生與患者之間的信息交流提供了便捷渠道，一定程度上降低了醫療信息的不對稱狀況和溝通成本，有助于醫生更好地建立個人品牌，而醫生集團則為醫生自由執業提供了一個新的選項。“張強醫生集團”是國內出現的首個醫生集團，現已有更多的醫生集團。醫生集團在增加醫生自由執業路徑的同時，也面臨著醫療制度和法律、法規的制約，其未來的發展還有待相應制度、體制的進一步完善及支持。

2 互聯網醫療的走勢分析

2.1 互聯網醫療發展的機遇

2.1.1 傳統醫療服務的痛點催生了互聯網醫療

傳統醫療服務模式存在很多弊端，無論是給患者、還是給醫生都帶來了很多“痛點”。我國醫療體系存在醫療資源短缺且分布不均衡的問題，同時基層醫療服務水平也亟待提高，人們對醫療體制改革的呼聲很高[13]。患者有看病難、看病貴、看病繁瑣、費用昂貴、渴望能夠獲得個性化的醫療和衛生保健知識等問題，醫生則有難以與患者高效互動、缺乏接受培訓和進行科研的時間等問題。在此情況下，互聯網醫療順勢而出，在建立以患者為核心的醫療服務模式、診療信息的互聯互通、健康管理和慢性病監測等方面順應了患者的需求，同時也為醫生帶來了更多的職業便利和執業機會。

2.1.2 人口老齡化、慢性病普遍化為互聯網醫療發展帶來了機遇

隨著醫療技術的發展、人均壽命的延長，我國已呈現人口老齡化，慢性病患病率逐漸提高，由此加重了我國醫療資源的緊張程度和人均醫療費用的增長速度。慢性病和老年患者多需反復就診、長期用藥、定期檢測，患者的疾病自我管理能力和治療依從性影響到疾病的進展，而通過可穿戴醫療設備等互聯網醫療的監測和慢性病管理正可在一定程度上解決這些問題。互聯網醫療通過線上和線下、實體和虛擬的相結合，使得醫療保健知識的可及性大幅提高，人們的自我健康管理能力也隨之提高。

2.1.3 科技創新將推動互聯網醫療快速發展

智能移動終端和移動網絡的普及促進了互聯網醫療的快速發展，可穿戴醫療設備、慢性病管理平臺、智能設備等的出現改變了傳統的就醫診療模式，數據云端處理及分析的廣泛應用則宣告著精準醫療和生物信息學時代的到來，醫療模式將從治療疾病向預防疾病方向轉變。我們必須把握科技創新的大趨勢，積極利用互聯網開展醫療創新，更好地發揮互聯網的創新驅動作用。

2.2 互聯網醫療面臨的挑戰

2.2.1 相關法律、法規亟待完善

互聯網醫療服務的主體已從患者、醫生和醫院轉變為如今的醫療服務需求者、醫療機構、資源提供者、醫保機構和第三方醫療服務商，各主體間相互聯系、相互影響、相互制約，構成了完整的服務網絡。然而，我國互聯網醫療起步較晚，相關法律、法規亟待完善[14]。醫療活動具有嚴肅性和復雜性，承擔著重大的社會責任，有關醫生多點執業的實施、互聯網醫療的開展、藥品網絡營銷的安全性、醫生實名制的真實性、患者隱私信息的保護、醫療數據能否真實反映患者的實際病情、醫療責任劃分及保險制度等都需有進一步的相關法律、法規的制約或支持。

2.2.2 加強科技創新和技術發展

我國互聯網醫療尚不如其他行業那樣具有完善的管理體制和成熟的技術，目前整體發展水平相對滯后，必須有相關行業的支持和技術支撐，使醫學、技術和管理有機結合，形成相互補充、相互促進的聯合體，方能使之達到可持續發展的狀態。因此，需對醫生進行必要的培訓，使其具備相應的計算機應用技能；醫院必須與企業進行合作，及時更新和強化硬件實力，但應注意患者數據的安全性和隱私保護。

2.2.3 建立品牌，提高影響力

傳統醫療服務依賴于醫院實體運行，醫院高墻聳立，信息不對外流通，而互聯網醫療是一個開放的平臺，醫生自身品牌及影響力的建立就顯得尤為重要。然而，受傳統就醫模式及思維的影響，普遍群眾對互聯網醫療的認知和接受程度都較低，且缺乏信任感[15]。這就需要互聯網醫療在堅持醫療服務的同時，還需利用新媒體等手段建立品牌，以促進自己的發展和良性運行。

3 結語

在如今信息化社會和互聯網時代的背景下，互聯網醫療的興起及發展是必然的趨勢。總的來說，互聯網醫療的發展為醫療行業帶來了新的活力，豐富了醫療服務模式，擴大了醫療服務空間，促進了我國醫療衛生事業的發展。

目前，我國互聯網醫療服務模式正處于激烈的變革之中，隨著醫生多點執業的實施、分級診療政策的出臺、相關監管及支付體系的不斷完善，互聯網醫療的發展空間十分廣闊。為使互聯網醫療能持續、穩定地發展，必須完善相關法律、法規，加強技術保障和支持，推動醫療、企業和保險業的融合，樹立品牌并提高影響力，切實推動醫療健康行業的快速發展。

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篇(2)

 

張鋒：“互聯網+”與醫療改革

 

從信息化的發展階段來看，目前正在形成以PC互聯為主到移動互聯為主，再到以產業互聯為主導的一個新階段，全球都處在這樣的一個階段。所以，以互聯網代表新一代的信息技術正處于跨界集成和群起突破的一個爆發期，信息基礎設施將加快向智能化、綜合化、高速化的演進升級。互聯網日益成為引領國家創新驅動發展的基礎創新平臺，新技術和經濟社會各個領域的應用融合正在深化，引發生產方式、消費方式、管理方式的持續變革。

 

最近中央提出要進行供給側的結構性改革。所以從信息化技術在健康醫療行業的應用來看，結構性改革主要是解決兩個問題：第一是提高供給的質量效果;第二是解決結構性的矛盾和問題。信息技術融入醫療衛生領域，能夠更好地優化資源配置，提高效率和質量，進一步優化流程。

 

信息技術在健康醫療領域的應用正在改變著傳統的很多模式或方式，同時也催生著新型的醫療模式，包括精準醫學、數字化醫生的培養、遠程虛擬家庭出診、移動互聯的云咨詢應用等，方興未艾，層出不窮。整合型協同的醫療模式正在積極地探索當中，這可能也是未來全球醫療模式的一個重點。

 

從規劃的基礎來看，公共衛生經過十多年的建設在全球取得了明顯的成效，現在是以電子健康檔案和電子病例為核心的整個醫院信息化建設和平臺的建設。同時，中央在“十二五”時期投資也比較大，從不同的角度來支持整個基礎設施建設，現在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，還有三分之一的縣，基本上搭建了這個平臺。

 

同時，醫院的信息化取得了長足的發展，特別是三級醫院的技術應用水平在很多方面都與全球同步，但是二級醫院和基層醫院相對還比較薄弱。因此，將來主要解決的是頂層設計，特別要強化基層基礎，重點是利用平臺的互聯互通來進行有效的整合和集聚健康醫療數據資源。同時，要理順管理體制、健全法律法規、完善政策制度、創新工作機制，推動政府、社會、醫療機構，包括科研院所、企事業和公眾有關健康醫療數據的融合共享，通過“互聯網+”健康醫療服務來順應新常態，探索新模式，創造新業態。

 

從階段性目標來講，到2020年基本實現全面建成一個國家、省、市、縣四級互聯互通的人口健康信息的平臺，推動實現公共衛生、醫療服務、計劃生育、醫療保障、藥品完整管理等系統互聯互通。同時，每個家庭擁有一名合格的全科醫生，每個居民擁有規范化的電子健康檔案和功能完備的居民健康檔案，實現信息共享、上下聯動、醫藥醫保的協同和居民服務的整個人口健康服務體系的建設。也就是說，從傳統的醫療健康的信息化，應用新的技術，包括云計算、大數據、互聯網、物聯網、遠程醫療等，向智慧醫療方向發展。

 

關于安全規劃，“互聯網+”安全是基礎，也是一個重要的領域。比如做互聯網的健康醫療咨詢，如果沒有醫護藥劑的電子證照系統，是不可能做互聯網的。網上怎么去做這樣的咨詢?怎么認證一個醫生的執業資質、執業范圍、注冊機構呢?同時對居民而言，如果沒有一個居民健康卡，沒有身份識別，如何調閱他的電子健康檔案?涉及到隱私怎么來解決?所以安全領域涉及到的應用，主要集中在健康醫療數據資源的取得和網絡數據安全。

 

這些應用的基礎性問題、規范性問題、規則性問題和重大政策制度的取向問題，目前正在梳理。同時，我們正在組織制定健康醫療大數據指導意見，相信很快就會出臺，就未來健康醫療大數據的應用、發展的重點領域和主要的方向予以明確。我們還將探索行業關鍵技術的應用政策和核心重大信息的基礎設施建設。國家網絡安全法已經把醫療衛生作為下一步的國家重要基礎設施，納入了國家的網絡保障范圍。

 

同時，國務院四套關于“互聯網+”的文件中，明確了下一步將主要在智能應用、遠程醫療，還有互聯網+新業態方面，做一些試點和示范。

 

今后我們還會以問題為導向，圍繞著五中全會的部署，在統籌、應用和體系保障上下功夫。考慮補短板，重點解決涉及人民群眾均等化、普惠化的人口健康服務的信息基礎條件和基本應用差異性問題，提升整體的應用水平。再就是突破瓶頸，主要是在法制化、規范化和標準化的信息服務方面介入。比如說標準化，大家很明顯意識到現在的瓶頸和短板是術語、編碼、接口和規范等，這些方面還有很多工作要做。

 

胡建平：醫療健康信息化的問題和方向

 

醫院信息化推進了醫院業務的變革，把醫院的業務從關注醫院和臨床本身，逐步進入到關注對象的階段。很多醫院，都建立了服務患者的網上APP預約等平臺，逐步走向了一個以患者為中心設計醫院業務的階段。

 

但在這個發展過程中，還面臨著一些問題。第一，人口健康信息的共享應用還需要加強，主要是信息共享以政策法規為主體的機制還沒有建立。第二，建設的保障機制還需要完善。目前資金的投入還主要靠政府的投入，應該吸收更多的社會資本參與投入和建設。第三，人口信息安全面臨著嚴峻挑戰。信息安全互聯網化以后面臨著很多挑戰，所有設備基本上都是網上運行的，人們能夠比較容易地獲取很多信息，但一些信息可能會涉及到國家安全。互聯網化一方面帶來了機遇，一方面還要看人們有沒有能力來駕馭它。因此，應該加強研究，安全要可控。第四，發展與應用創新的協同。我們希望通過互聯網手段和信息化來改變業務流程和工作方式，更好地服務于患者，但這個方面我們做得還不夠。此外，我們自身在建設過程中也有一些創新手段應用不夠。

 

實際上健康的目的，是為全面小康奠定基礎。下一步的信息化建設應該是三個全面。

 

第一，全面為健康中國的建設提供一個強大的技術支撐。健康中國的內容里面涵蓋了醫改的內容，現在正在制定建立2030年健康中國的綱要，還有健康事業的規劃和醫改的規劃，這些都離不開互聯網信息技術的支撐。第二，醫療全面信息化離不開國家層面的經濟政策的大背景。第三，全面實施頂層設計與底層實踐相結合。

 

建立人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候的醫療健康工作機制，打造健康中國，為實現中國夢提供強有力的支撐，這就是一個大的要求和奮斗方向。具體還應以需求和應用為導向，推動云計算、互聯網、大數據、移動互聯網、新一代通信技術與現代醫療服務管理相結合，注重標準化和數據安全，創新模式，促進醫改熱點、難點問題的解決以及醫療服務質量、效率的提升，這是目標。

 

從總體框架來看，一是采集，主要是要有一個大數據的思路，統一數據采集、分散業務應用。另外，以前采集的數據主要是一些臨床的電子病歷、健康病歷、個人健康檔案，但現在我們知道，如果要做精準醫療或者個性化的治療，離不開基因測序數據的采集，采集的數據怎么表達出來，表達出來以后如何可視化等，還需要進一步的研究，只有把基因數據、健康數據結合起來才形成個人的健康大數據。

 

第二，推進數據平臺建設，國家平臺建設主要是兩部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用戶、面向患者的服務。同時平臺建設要跟社會的第三方服務平臺形成聯合和形成資源互補來服務廣大百姓。同時，還要推進各級人口信息平臺建設，尤其是省級平臺的建設。目前，只有一半的省份初步搭建了這個平臺。因此在加強國家級平臺建設的同時，也要加強國家級平臺與省級平臺的互聯互通建設。而醫院里面的平臺建設，主要是加強以電子病歷為核心的醫院信息平臺建設，通過實踐我們發現醫院信息平臺建設是醫院各個系統間實現互通互聯的一種非常好的途徑和技術方式。

 

第三，在方式上要強調模式創新以及法律法規的建設。

 

要實現分級診療，離不開我們信息化的支撐。比如，通過信息平臺的注冊，來促進醫師的多點執業，下一步要推出電子執業證照，也就是所有臨床醫師如果通過了國家的考試，都會得到一個電子執業證照。還有醫院精細化管理，離不開信息平臺對醫院信息采集之后的綜合分析，對醫院運營管理進行強大的支撐。另外，要加快居民健康卡發行應用，建立健全信息標準化體系，還要推進安全體系，落實國家信息安全戰略、推進信息安全信任體系建設、繼續完善國家級網絡信息安全等級保護監管平臺的建設。同時，要出臺醫療健康大數據的應用指導意見，制定一些隱私保護、數據保護和應用來促進數據的規范和應用。

 

王以朋：把經驗科學變成智慧醫療

 

醫療的本質，實際上就是解決病痛的一個過程。一個人到醫院來，他要得到醫生的治療，從開始進來然后到檢查、到拿到藥、再到最后康復，它是一個過程。但是，醫療也是一種經驗科學，什么叫經驗科學?就是醫生的從醫時間越長，才可以逐漸地積累經驗，然后變成一種行醫的能力，才能逐漸變成一個好醫生或名醫。

 

另外，醫療的過程是一個面對面的過程。現在大家都在質疑：能不能在互聯網上不見面或者通過網絡的這種“見面”就下一個診斷，然后治好患者的病痛呢?但到目前為止，我們還有一些法律法規的問題有疑問、還有一些實實在在的問題沒有解決，所以就目前的醫療來說，還有一個需要面對面才能下診斷的過程。

 

醫學的三個模式中，從傳統模式，也就是講經驗，直接應用于臨床;還有生物醫學模式，就是加上了科學實驗的基礎，不管現在是用DNA，還是其他的基因組或者蛋白質的方法，都是在這個基礎上進行的;現在逐漸進入了生物、心理和社會的醫學模式，把醫學變得更加廣泛。

 

隨著科技進步和工業的發展，醫學得以創新、進步和發展。CT、核磁、PAD、生物學、基因學檢測的方法等相繼出現，醫學得到了進步。但是，大部分的經驗還是在醫生的腦子里，還沒有轉換成一種IT語言，也沒有轉換成IT技術，所以說，IT技術或者互聯網，要想替代醫生或者是能夠替代醫療的話，這個路還很長。

 

再說醫療資源。實際上，IT或者互聯網，它是一種技術或者手段。患者看病是要靠醫生的。為什么優秀的醫療資源全部集中在大型三甲醫院?首先是看培養醫生的能力和文化底蘊。第二，就是嚴格科學的培養體系，而不是一日之功。第三，有創新發揮才能的空間，才能出現醫院的品牌和醫生的品質。這個過程決定了醫生的培養時間非常長，不可能做到互聯網或者IT開始進入醫療在短時間內就可以把優質醫療資源大量復制。今后，隨著我們IT技術的進步，如果人們可以不坐在學校的教室里來學習知識的時候，可能優質資源成長的速度能夠更快一點。

 

關于醫療與互聯網的姻緣，我探討三個模式。

 

第一種是以醫院為主體，加上互聯網的技術。我覺得這是一個比較踏實的方法，不管這個互聯網技術是用在慢病管理、遠程醫療上，還是醫聯體上，它都是有一個大型醫院或者優秀的醫療群體作為支撐的。

 

第二種是以互聯網為主體，加上醫生的參與。這是近兩年IT界的人士做的，拉醫生進去，然后為百姓提供各種各樣的服務，這些確確實實在某些程度上解決了老百姓的一些問題。但是，這樣的模式中，有多少優質資源或者大牌醫生在網絡上?提供的服務的質量、品質等，到底怎么樣?現在還是一個問號。

 

第三種是醫生組織起來，作為一個群體，通過互聯網為患者提供有效的或者是可及的一些服務。這樣一個組織，在醫生組織里肯定是合法合規的，但是在互聯網上的服務，也受到了法規、政策以及醫保等因素的限制。

 

那么，醫療和互聯網的未來應該是什么樣?

 

首先，讓優質醫療資源產生效益。用什么方法怎么能夠使得優質醫療資源發揮它的效益，這需要整個社會出主意、出點子，醫院一起努力，才能使得優質資源效益得到最大的提高。第二就是醫生的屬性，醫生現在是單位人。第三是互聯網醫療現在還有諸多的未確定因素。第四是關于公益性、公平性與商業化的問題。另外就是醫院格局和互聯互通的問題。

 

今天談“互聯網+”，就是說，怎么把經驗科學變成智慧醫療，未來這個會實現，但是多長時間能實現?我們這一代人能不能看到?不需要醫生，百姓自己打開電腦就可以自行診斷，或者自行決定買什么藥吃，這種事情是可以出現的，但是在哪些范圍、哪些病種，有個時間的問題。

 

“互聯網+”這個模式應用到醫療，如何“錦上添花”，這是個睿智的問題，就是怎么利用這個技術使優質資源更好地服務百姓。

 

劉積仁：通過技術解決醫療變革問題的根本

 

任何一個國家對于醫療的改革，主要解決三個問題：一個是醫療費用的問題，第二是醫療資源的問題，第三是醫療公平性的問題。無論是“互聯網+”還是IT的技術，所有的一切都圍繞著這幾個方面。而在這個過程中有一點特別容易被忽略，也是最難做到的，就是變革背后的核心是醫生。

 

在任何一個國家，優秀的醫療資源都是缺乏的，這個缺乏表現在幾個方面：第一，醫生的數量不足，特別是高質量的醫生數量更是不足;第二，分布并不均勻，一般好醫生都在大城市;第三，這些優秀醫生資源的使用也不盡合理，大部分都被某一家醫院所獨占，分享性也不夠。當任何一個服務的需求群體遠遠大于提供者的時候，看病難是一定的。任何一項技術，在醫療變革的時候，應該考慮到是解決什么問題，而不是把一個技術當成醫療服務本身。

 

互聯網能夠顛覆醫療嗎?顛覆不了。原因就是，醫療所有問題的核心是醫生。哪一天互聯網把醫療顛覆了，前提就是說通過互聯網可以不用醫生能看病了，就像今天我們在網上買東西可以不見營業員就買貨了，這意味著任何一個人可以不見醫生就敢對自己的生命做出判斷和決策。

 

但互聯網是一個強大的工具。所以，互聯網不可能顛覆醫療，但是醫療的變革和發展也不可能沒有互聯網。談到醫療的公平性，現在要做醫療的分層服務，要使更多的流程標準化，要提升基層的水平，要建立醫療檔案等，這些，互聯網都起到很強大的作用。

 

事實上，當談到互聯網要顛覆醫療和解決醫療問題的時候，要先理解互聯網的概念，有幾個因素對醫療是很重要的，對醫療的貢獻是傳統的IT不能夠解決的。

 

談到互聯網的特點，第一，普及性。任何一個醫院如何通過互聯網的普及性連接到每一個人，普及性可以帶來的教育、管理，今天大量的群和醫生跟患者之間的溝通，智能手機大量的傳感的行為，使我們越來越能夠更加準確、連續、細致地搜取到個人動態的生活方式和行為信息，這些東西對醫院傳統的模式會有很大的幫助。

 

第二，就是協同。它能夠把不同的人、不同距離的人、不同知識的人組織在一起進行協同。首先是診斷，再就是治療方案的選擇。診斷決定了未來治療的結果和成本，而每個人的治療方案都不一樣，那如何在這些治療方案中選擇最佳的治療方案?這兩個問題在協同醫療方面能夠通過互聯網得到一個解決。

 

互聯網還可以把標準的醫療路徑、最佳的實踐傳到最基層，互聯網可以使好醫生變得更多、使別人不信任的醫生變得更好，我認為這解決了醫療的根本問題。中國永遠不會有那么多的最好的醫生，最好的醫生永遠是百分之多少，也就是說當有一天最差的醫生已經達到現在的最好醫生的水平的時候，患者還是會去找那個時候的百分之幾的最好醫生。從這個意義上，互聯網可以使不被利用的醫生被充分利用起來，被充分地利用是因為他們繼承了最好醫生的思想、方法論、最佳實踐和由信息化帶來的標準化、數字化的標準流程。

 

我認為未來的好醫院應該是“兩個醫院”的結合，一個是地面的醫院，一個是“天上”的醫院。地面的醫院，解決“天上”的醫院解決不了的問題;而“天上”的醫院，為地面的醫院供應足夠的醫療資源。天上的醫院的規模，是“地面”醫院10至100倍的規模，一個醫院擁有5萬張床、10萬張床應該成為現實，當然這“床”在家里或者社區。

 

未來，大數據對醫療方面的變革也十分重要。標準化的過程是醫院未來能夠提升質量、擴大業務能力，醫院應該成為一個平臺，這個平臺要開放給基層的醫院。另外，社會保險和商業保險兩大支付方對醫院的變革要起到一個推動的作用，物聯網也是一個大趨勢，另外個人與醫療機構的協同醫療也是我們要追求的。

 

郭啟勇：“互聯網+”如虎添翼的效應

 

越來越多的人認識到互聯網代替醫生或者醫院是不可能實現的，人們把健康產業作為未來最有生機的一個朝陽產業，在等待著、在期待著、在開發著。

 

“互聯網+”是傳統行業、實體經濟利用互聯網的基本要素，提高速度、降低成本，加快創新速度的過程，在這個過程中，互聯網是一個平臺或者工具，而不是互聯網主導的模式。

 

醫療有它獨特的特點。醫療行為的實時性。明天有多少患者來，醫院都能預測到嗎?因此，醫療的實時性，是永遠準備著，這是醫療行業跟其他行業不同的。醫療過程的私密性。在醫療行業里要保障每一位患者的隱私，這大概是醫療和其他行業最大不同的地方。醫療質量的不可控性。到商店買東西，不太好可以換，但是買錯藥呢?所以醫療質量的不可控性遠遠超過任何一個行業。醫療結果的不可恢復性。輸液輸錯了，永遠不可能再拿出來，開錯的刀，這個疤痕也永遠不可能再恢復，這就是醫療結果的不可恢復性。成本控制的必須性。這點對于在市場中運行的所有經濟體，都是必然的。制度適應的必要性。政策的變化直接影響著醫院的運行和經營。此外，還有人為因素的不確定性。

 

在這樣一個大的框架下，又有這么多的質量控制，以電子病歷為軸線來做事前、事中、事后這樣三個層面的質量控制，對于一個醫院來講是至關重要的。我們原來可以寫病志，現在用的是電子化，來實現我們事前、事中、事后的質量控制，乃至形成一個閉環管理。原來我們需要大量的人員，現在有互聯網、有信息化的平臺和手段，使我們能夠如虎添翼地、無縫隙地實現一個醫院的閉環管理。

 

實際上，“互聯網+”給患者帶來了便利、給醫生提高了效率，最為重要的是給醫院管理增加了一個抓手，也給醫院運營提供了保障。

 

實體醫院、醫院集團、醫療聯盟利用互聯網手段，形成“互聯網+”的平臺將大大提高信息互聯網互聯互通的水平，提高醫療服務效率和水平;“互聯網+”大大提高了醫院管理效率和管理水平，實現了科學評價醫護人員醫療業績;“互聯網+”和物聯網聯合搭建的平臺，為實現醫院全流程閉環管理提供了可靠保障;“互聯網+”和物聯網結合實現了醫院精細化、全流程管理，并為大數據分析提供了真實可信的數據基礎。

篇(3)

埃森哲去年的一項調查數據顯示，美國51%的數字醫療創業企業在頭兩年內失敗了，而另一項統計數據顯示，1994年到2009年之間，創業公司在同一時段內的總體失敗率大概在20%到26%之間，可見數字醫療創業的失敗率遠遠高于整體。

對于中國的互聯網醫療來說，2016年是轉折年，僅僅上半年國家就陸續出臺了多條對行業發展產生重大影響的政策或通知，涉及在線問診、網售藥品、大數據管理等多個行業方向，許多業內企業都受到了不同程度、不同方面的影響。由此開始，在經歷資本熱潮又熬過資本寒冬之后，互聯網醫療行業內的企業呈現出一片踏實耕耘的態勢，今年的行業低調得多也務實得多。然而，在過去兩年涌入互聯醫療領域的創業項目中，很多都已經偃旗息鼓不復存在。在由互聯網醫療中國會主辦reMED2016大會上，獨角獸工作室創始人劉謙表示，目前互聯網醫療行業面臨的瓶頸很多，包括同質化、付費難題、難以進入醫療核心領域等。

高度同質化

劉謙表示，據統計，目前市面上活躍并不斷更新的移動醫療APP超過了1200款。然而分析發現，其中有四分之三都只在做三件事，一是網絡問診，如365健康醫生、39問醫生、春雨醫生等；二是掛號支付陪診，如掛號網、就醫160、就醫120等；三是醫患隨訪，如貼心醫生、隨訪助手等。然而，美國的移動醫療卻涉及多個領域，包括在線問診、醫生上門、慢病管理、醫生社區、患者社區、醫學數據可視化、醫生預約、醫療服務比價、腫瘤云決策平臺、用藥追蹤器、術后管理、云電子病例、醫院移動通訊方案等多個類別，且分布均勻少有扎推現象。劉謙認為，如果中國的移動醫療繼續做如此雷同的服務，他們很難活下去。

高度的同質化不僅瓜分了有限的醫生和有限的選擇互聯網醫療的患者，更容易讓競爭出現一些無序甚至弄虛作假。以醫生社區工具類APP為例，獨角獸工作室今年4月份的調研發現，許多官方公布的數據存疑，某些APP的官方公布的用戶數甚至是下載數量的兩倍。此外，在醫生社區中，前1%客戶貢獻35%―50%帖子，前5%用戶貢獻50%到75%帖子。這就意味著絕大多數用戶雖然是真實的注冊用戶但是卻非常不活躍。

付費的終極難題

在劉謙看來，付費也是互聯網醫療的一個終極難題。在慢病方面，糖尿病的需求很大，因此涌現了很多糖尿病管理的APP。但實際上，這些APP很少有人用，其根源在于沒有人為費用買單。

數字醫療的付費意愿主要來自三個方面：商業保險，醫院，和用戶。他們共同的訴求是獲得即刻的效應。比如，對于商業保險來說，大部分號稱可以增加用戶鍛煉和改善飲食，或者疾病管理的移動醫療工具都太間接，對用戶的影響和最終在醫療上帶來的效果無法量化，對改善健康的效果更是無法直接衡量。因此，這些工具被越來越多的保險公司作為增加品牌力度的方式以及營銷工具，靠這樣的目的去支撐一個創業公司的快速成長是不可能的。

而對于醫院來說，大部分數字醫療項目都太間接，太不專業了。很多偏向服務的項目期待醫生去學習并使用這些新工具，而他們忽略了一點，醫生即便在美國，也沒有太大的精力去適應新的工具，何況這些工具和治病并沒有直接關聯，更無法要求醫生有條理地使用工具進行慢性病隨訪、診后管理、病人互動等。醫生就算會使用這些工具，可能也只是針對一些老病人和特殊病人，而這些小批量需求是無法支撐一家創業公司的快速成長的。如果要想讓醫生或醫院買單，直接的理由就是為他們省錢，這也就是為什么移動護理、ICU移動管理、心臟病專業監測等項目可以獲得B端買單，因為這些項目節省了人力提高了效率，直接為服務方省錢。

企業客戶的支付理由同樣直接。遠程醫療能夠更好地幫助員工看上病而且價格低，這和建立員工診所的道理類似。因為美國很多大企業采用的是自保模式，自己承擔醫療開支的風險，因此企業客戶有非常迫切的理由去使用最經濟有效的醫療服務，降低員工的醫療開支。

難以進入核心領域

從流程來看，患者就醫過程可以分為健康管理、自診、自我用藥、導診、候診、診斷、治療、院內康復、院外康復等9個環節。目前，圍繞不同環節，各大互聯網醫療企業推出了不同的互聯網醫療健康服務，例如掛號網提供掛號服務，“E陪診”提供陪護服務，“春雨醫生”與“好大夫”則旗幟鮮明地提供健康咨詢服務。

國家衛計委醫政醫管局醫療資源處主任科員范晶表示，這些互聯網健康模式都是在醫療的幫助患者進行健康管理和流程優化，不是傳統意義上的醫療服務。掛號網創始人廖杰遠也表示，目前中國互聯網醫療還在醫療打轉，尚未切入到醫療的核心領域。雖然在打轉可以規避很多的政策束縛和法律風險，但互聯網醫療企業很難實現線上健康管理與線下醫療服務的閉環，由此很難獲得用戶的就診和用藥信息，盈利空間也大打折扣。為了改變現狀，互聯網醫療企業不約而同地選擇開診所作為突破口。

從去年開始，互聯網醫療企業紛紛將業務下沉，開設線下診所，其戰略意義并不僅在于完善醫療服務閉環，更重要的是通過診所在現有法律法規框架下，進入醫療核心服務。以掛號網的微醫診所為例，一旦診所正式運營，理論上講其微醫平臺的所有醫生都可以將微醫診所作為多點執業注冊地，隨后再在微醫平臺開展包含診斷在內的遠程醫療服務。這樣掛號網通過微醫診所，不僅可以實現診所對醫院的遠程醫療會診，還可以實現對患者的在線醫療服務，并且完全符合目前的政策規定。

變現困難

對于互聯醫療變現這個問題，有觀點認為現在并不應該考慮變現問題。國壽控股有限公司自身投資經理陳錦浩認為，變現是價值的結果，很多無論是傳統的還是互聯網企業、數據性的公司，如果從一開始就考慮如何去變現，往往變不了現。考慮某一個特定的服務，某一個特定的病種，怎么把產品做實，怎么把醫生跟病人、醫生跟醫院能夠連接起來，這是作為創業者應該考慮的。

以掛號網為例，據了解，從2009年籌備創立到2013年，4年多時間里面一分錢收入沒有。2013年開始考慮要產生收入，產生收入還不是利潤，只是收入補貼一下。從2014年開始，最新的一筆收入是和泰康保險一起的合作，泰康推出商業保險，掛號網作為服務提供方，保險公司分一些收入給掛號網，這是掛號網第一筆收入。

篇(4)

同城的阿里巴巴集團在醫療健康產業亦浸潤已久，旗下從事健康咨詢服務產業的“阿里健康”不久前因推出“滴滴醫生”服務，而備受關注。2014年阿里健康曾在河北省推行電子處方上網，以帶動藥品電商服務，但以失敗告終。

“國內至少有2000多家移動醫療互聯網公司存在。在互聯網醫療領域，不管是我們還是對手，或是友商，其實都是從2014年才真正起步。”對這個看起來很龐大的市場，阿里健康副總裁倪劍文顯得很淡然。他對《鳳凰周刊》表示，對這個市場來說，沒有誰具有絕對的優勢，大家都在摸索互聯網醫療運作的模式，遺憾的是，迄今沒有一家真正大面積地實現和醫療系統進行實時、全面的對接。

移動互聯網醫療創業者喜歡把傳統醫療領域比作墻，墻內是大陸的近25000家醫院的生態體系，墻外轉悠著這兩千多家互聯網公司，不得其門而入。不僅如此，傳統體制內的醫務工作者把這些不是醫生的入侵者，視為異類，在各種可能的時間和空間處處防范。

以往的經驗中，互聯網改變了商業、金融等行業的游戲規則，而對尚未被開發的傳統醫藥衛生領域而言，滿懷理想主義的創業者們除了到處陳說醫療痛點之外，幾年努力下來，對醫療產業的核心幾無撼動，現金流方面更沒有贏者。中國醫改已進入深水區，在眾多領域無往而不利的“互聯網+”能否如人所愿，推動醫療資源的合理分配和醫療市場的社會化、市場化，答案不容樂觀。

沒有找到醫生的“騷點”

“現在任何IT人想替醫生看病，一定會出大問題的！”

這樣大咧咧地把話拋給對方的是北京大學人民醫院現任院長王杉，坐在他面前的是“春雨醫生”的創始人張銳。在北京某論壇上的對話有些火藥味，主持人、移動醫療產業評論者劉謙稱，這是代表移動醫療界和公立醫院院長難得的一次對話，此前做互聯網醫療的投資人和公立醫院的院長們做的看似是同一件事，往往很少能心平氣和地坐下來說上幾句。

王杉和張銳兩人都是“互聯網醫療中國會”16位發起人的成員，雖為“同道中人”，但完全是不同的路徑。

大約4年前，大陸媒體人張銳轉型涉足互聯網醫療，他的春雨醫生APP主做網上預診和咨詢，從大陸普通民眾看病難和看病貴中張銳預感到，以后的互聯網醫療可能是一片藍海。張銳一心想把春雨搭建成國內最大的線上醫療平臺，調整中國不均衡的醫療資源，他的理想是要把春雨醫生變成一個讓中國人免費看病和低價買藥的公司。

但無一例外的，像春雨醫生這樣的互聯網醫療企業露頭沒多久，便掙扎在生死線上。

在茍延殘喘幾年后，張銳趕上這輪互聯網醫療政策的好時機，2014年獲得巨額資金注入的張銳現在又重振雄風。在不久前張銳的春雨醫生宣布，從線上預診轉向線下，采取診所模式，患者可以網上咨詢后去診所看病取藥。春雨醫生更是稱，年底前在國內開至300家診所，“300家不能轉起來，你們怎么罵張銳都可以。”

王杉是醫學界權威，又是傳統公立醫院的院長，王杉參與多項國家層面的醫改政策，深諳傳統醫療衛生領域的改革難點和政策桎梏。年輕又任性準備隨時“顛覆醫療”的張銳的所為在他看來，“這真的是個錯事。”醫院這個治病救人的場所的形成和建立，已經有幾百年醫學的歷史。

而張銳當醫患中介不過癮，居然要在線上和線下聯接開辦診所，線下看病，網上賣藥，有點想分解醫院這個組織的意思。“為什么有醫院？不是要把大家限制在一起，而是需要質量控制。”王杉不是一個保守固執的學者，他擔憂的是互聯網醫療走入線下的醫療質量和病人的安全，“什么時候春雨醫生能設計出一套和現有醫院一樣能保證醫療質量和病人安全的保障體系，那你將來就打遍天下無敵手了。”

新興的互聯網醫療創業者不受傳統醫療圈的待見已屬正常。之前的10月初張銳也受到圈內知名“一醫一世界”的“炮轟”，這位身在山東某三甲醫院的資深骨科醫生張銳認為，雖然醫療需求很大，但市場實際上卻很小，因為多數醫療資源都是國有；醫療領域丘壑縱橫，資本想統一市場時，必然遇到阻力；而不統一醫療市場，零散的服務獲利，資本根本看不上，也就不會大規模投資；醫療行業涉及人的健康，互聯網醫療服務商們要取得患者和配套行業的信任，需要很長時間。

顯見的一個事實是，現在互聯網醫療創業者們同質化嚴重，大多做的是爭搶號源、導醫、預診、健康咨詢為主的一類事，對患者看病難和貴的核心問題束手無策。而好的互聯網醫療APP產品對醫生來說，也并非低頻需求，恰恰相反，“低頻主要是醫生的騷點沒有找到，還沒有把自己擺成‘’的樣子，沒有撩起醫生的‘騷情’！”上述業內人士戲謔地稱。

互聯網成拯救醫改的大招？

大陸互聯網醫療創業者們難以成功，不僅是源于類型和功能近似的醫療APP產品，不能真正有效且大量地掌握醫生這一核心資源，也是互聯網+醫療始終不溫不火的另一關鍵因素。這一問題是否會隨著國家“互聯網+”和“新醫改”政策的推動，以及相時而動的巨額社會資本的涌入而有所改變，還有待觀察。

互聯網醫療創業者耗費心血和投資人的巨資，平臺上也網羅了一些醫生和患者，如微醫集團號稱已連接國內1600多家重點醫院，覆蓋三分之二的三甲醫院，已有1.6億患者實名注冊。春雨醫生也稱有9200萬用戶激活，平臺上有公立二級以上的醫生41萬名，這個數字每天還在刷新。其他林林總總的還有“平安好醫生”、“好大夫在線”、“丁香園”、“大醫生”等醫療APP也給出一派欣欣向榮的局面。

不過移動醫療圈的人也心知，問題不在于平臺上三甲醫生的占比和患者的注冊數，而是這些醫生的真正服務和服務時間，真實的數字會很難看。《鳳凰周刊》記者11月初嘗試以患者身份用微醫預約平臺上的浙江省中醫院趙榮祥和杭州市中醫院方偉兩個專家團隊，在按要求填完患者感冒等病情主訴資料后，被告知預約要一周時間，等待一周后，專家的系統顯示“加號需求已滿”。

如果沒有這輪“互聯網+”的東風，張銳這些互聯網創業者離赴死或許真的不遠了。互聯網醫療起步已有幾年，但形成氣候還是2014年以來，大陸宏觀政策利好無疑是主因。伴隨“十三五”規劃建議落地，健康中國正式升級至“國家戰略”，以三醫聯動、醫藥分開、分級診療為核心的健康中國建設成為“十三五”期間深化醫療衛生體制改革的重頭戲

無論在官方還是在民間層面，“互聯網+”成為深化醫改、推進健康中國建設的重要技術手段。高層的醞釀更早于這個時間點，國家衛生計生委醫管中心處長趙靖最近透露，2014年主管醫療衛生的國務院副總理劉延東先后做過兩次批示，“要了解我國的移動醫療或者是互聯網醫療發展狀況”。衛計委在2015年1月份專門組織過一次閉門會，請一些知名互聯網醫療企業座談。

2015年7月4日，國務院專門印發了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》，提出大力發展以互聯網為載體、線上線下互動的新興消費，加快發展基于互聯網的醫療、健康、養老、社會保障等新興服務。9月，在衛計委全面啟動健康中國建設規劃編制工作的同時，國務院《關于推進分級診療建設的指導意見》，重點強調提升遠程醫療服務能力，利用信息化手段促進醫療資源縱向流動等。

看病難、看病貴，成了大陸民眾普遍對政府治理不滿的焦點之一，被譽為新時期“三座大山”之一。歷屆高層多次表態發文試圖紓解醫療困境，但幾無成效。本屆政府總理提出“互聯網+”的概念后，在網絡金融、商業流通、交通領域斬獲頗豐的互聯網技術此時被看好助力醫改，對醫療這最后一塊傳統的市場，互聯網能否再行顛覆魔手，各方都很期待。

政策利好趨勢下，資本紛紛進場，阿里、騰訊、平安等資本大鱷都以投資、參股、合作形式試水互聯網醫療。從2014年開始資本在互聯網醫療行業做了大規模的投入，或者說投入增長速度非常快，而2015年的數字增長率應該更高。弘暉資本執行董事姜燕燁近期給出的數字是，上半年的投資總金額是2053億美元。

2014年5月，卓健科技的創始人尉建鋒還在為團隊的工資發愁，他的掌上醫院APP團隊已彈盡糧絕，尉建鋒本來打算拿家里的20萬元借給公司，去給員工發工資。四個月后，他獲得上海一家公司4000萬元的投資，而此后僅一月，騰訊又加投項目投資1.5億元。

2014年以來，在互聯網技術發達的北上廣、成都、杭州等地，幾乎每個月、每周都有各種大小互聯網+醫療健康的論壇，投資人、互聯網創業者天南海北地聚會，熱烈地憧憬著互聯網醫療的偉大前景。

馬云錯了！他錯在哪里

眾多移動科技企業如平安好醫生、春雨醫生、微醫一般選擇介入診療服務流程前端，通過導診、掛號、健康咨詢等手段在平臺上吸納足夠多的用戶和醫療資源，再尋求從保險和醫藥等途徑盈利，但這種商業模式目前仍是存疑。

“移動醫療的商業模式現在根本還不存在！”王杉的理由是，現在和醫保相關的一系列醫政、藥政并沒有成熟。王稱，2014年美國在移動醫療投了41億美元，結果卻不甚理想，就是因為商業模式根本不清晰。

而互聯網巨頭阿里一開始就直奔核心――傳統醫療體系的重要環節醫藥營商而去。阿里健康的商業意圖很明顯，涉足醫藥電商，打通傳統診療和網絡的關節，民眾可以通過天貓醫藥館或各種網上藥店購買比醫院里便宜很多的處方藥，實現推行多年的醫藥分離改革。

阿里這招可謂“釜底抽薪”，一掌瞅準醫療的命門而下，如果順利的話，解決看病貴這一醫療痛點，就勝利在握了。

阿里選擇的第一個試點城市是河北省石家莊市。2014年6月，河北省政府與阿里巴巴集團簽署戰略合作框架協議，雙方將在醫療、電子商務、云計算等領域開展合作。馬云當時表示，“智能藥監”是合作的側重點，希望在醫療領域能取得突破。處方電子化，是“智能藥監”信息化管理體系的內容之一，阿里預想以此撬動“看病貴”醫療市場難題。

公開數據顯示，萬億規模的藥品市場中，處方藥占八成，其中藥店零售渠道只占到20%。一直以來，在藥品分類管理要求憑處方購買處方藥的政策下，醫院對處方嚴防死守，廠商資源更多投在銷量大的醫院渠道，藥店難有更大作為。

有省級政府撐腰，當地幾家知名的藥店也積極配合，但幾次調試后，阿里河北試點最終無法推行下去。阿里健康作為互聯網醫療的領頭羊，也沒有真正找到出路在哪兒，沒有好的解決方案。

“我們知道馬云錯在哪里，輸在哪里。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬研究員事后總結，有人說醫保不支付，這不是主要原因，也不是重要原因，最主要的是醫院處方不會外流。對大型醫院來說，門診的藥品收入構成它主要的收入來源，而且門診不僅僅是利潤來源，還是醫院的前沿哨所，只有足夠多的門診才能支撐足夠多的住院病人。

電子處方不單是醫療體系難以攻破的內核，還有醫院的內部管理和診療體系的HIS系統，互聯網講究的透明、高效、無礙的信息聯接，以此提高服務效率，而互聯網醫療服務商幾乎沒一家能與醫院HIS系統對接，除了醫院利益等問題，還有病人隱私權等法律障礙。沒有連接，互聯網技術無從發揮，醫療體系基本還是鐵板一塊。

篇(5)

“大家現在都在講互聯網+，但什么才是真正的互聯網+？我認為只有用移動互聯網的核心技術來重新審視、設計、落地所有的醫療行為，才是真正的互聯網+醫療。”

“我們必須站在患者的立場上考慮問題，針對患者需求，以移動互聯網思維對醫院進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業模式。”

在9月19日第二屆西門子杯MBA醫療健康商業創新大賽上，上海市第一婦嬰保健院院長段濤教授受邀作為嘉賓演講談創新，會后《問健康畫報》、《醫藥地理》及丁香園相關記者就“互聯網+醫療”對段濤院長進行了一次專訪。段濤表示：“互聯網+”要觸及醫院的核心，要以互聯網為核心，患者為中心。

互聯網+醫療是革命性的創新

自從進入移動互聯網時代以后，互聯網+醫院成為熱點。很多人號稱要創建智慧醫院，打造互聯網醫院。但事實上，大多數醫院做的只是醫院+互聯網應用而已，并沒有觸及核心。

“‘醫療+互聯網’與‘互聯網+醫療’是兩個完全不同的概念。現在大多數的醫療機構做的都是‘醫療+互聯網’，就是說這些傳統的醫療模式（商業模式或運營模式）并沒有發生改變，只是順勢而為進行移動互聯網化，對管理和服務進行優化，提升效率和服務，但這種做法無法從根本上改變整個醫療的現狀。 段濤，同濟大學附屬第一婦嬰保健院教授，主任醫師，博士研究生導師，院長，上海市產前診斷中心主任。個人研究方向：（1）子癇前期；（2）出生缺陷的產前診斷；（3）成人疾病的胎兒起源。

而‘互聯網+醫療’則是以互聯網技術為核心，針對患者需求，本著以患者為中心的原則，以移動互聯網思維對醫院進行解構和重塑，建立新的組織形式和商業模式。它就類似于網絡電商與傳統零售商之間的區別，這才是真正的互聯網+，醫療模式（商業模式或運營模式）發生了真正的變革。一般來說，傳統的醫療行為和模式若沒有太大改變是無法從根本上改變整個醫療領域現狀的。”

一婦嬰的數字平臺領域

在擁抱互聯網的道路上，針對產科及新生兒科這樣的特殊科室，段濤按照兩個軸線安排所有事情――第一是以互聯網為核心，第二是以患者為中心。在就診過程中，醫院的門診流程可以完全通過“支付寶”和“微信”進行支付，其中包括預約、掛號、診間支付、醫保實時結算、電子報告、賬單查詢等服務功能，大大簡化了就診流程。“這是我們所做的一個改變，通過移動互聯網技術，解決了公立醫院就診需要在各個環節和部門大排長隊的問題。”

同時，與其他醫療機構利用微信支付不同的是，一婦嬰的支付方式有兩大特色――診間支付與醫保實時結算。患者在進行相關支付之前可以預先通過微信向院內賬戶充入一定的金額，之后每次支付的自費部分就會自動從該賬戶余額中扣除，同時醫保患者也可以通過診間支付的模式完成醫保的實時結算，大大提高了支付的便捷性。而對于患者微信充值余額的管理，一婦嬰則實現了“當日退”，患者無需操心充值余額的退費問題。

另外，目前一婦嬰有很多場景直播應用都是通過互聯網和移動互聯網的手段來實現的。比如，一些準爸爸因工作原因或其他原因，可能無法去醫院陪產，為了解決這些人的痛點，一婦嬰專門設計了相關的微信應用，只要患者及其家屬允許，分娩直播過程及寶寶的檢查化驗報告都能進行傳送展現；萬一孩子早產入住NICU，還可以通過微信使家屬了解早產寶寶的體重、奶量、照片和視頻。

采用SPO管理 保證產科質量

作為一名婦產科醫生與醫院管理者，產科的質量不是口頭說說就能解決的，就此，段濤及其團隊制定了一套產科質控體系，利用SPO（Structure組織架構，Process過程，Outcome結果）管理以保證產科質量。同時，一婦嬰在開展任何一個新技術時都需要堅持“制度先行、規范先行、培訓先行”三大原則。另外，段濤表示，在今年年底前，一婦嬰會啟用全中國乃至全世界最好的婦產科專科模擬實訓中心，中心將配置與真正產房和手術室一模一樣的模擬環境，高仿真的模擬病人。“其中會包括模擬生孩子過程中可能遇到的任何一種不利情況，我們將安排大家在模擬病人身上進行團隊演練，直到配合完美為止。這樣方能讓所有醫生及護士在遇到類似的真實情況時能應對自如。在這種情況下醫護人員犯錯的空間和概率就會很小。”

Q&A

《問健康畫報》：上海的公立醫院中，“一婦嬰”走在互聯網醫療的前端，您為什么會大規模地運用互聯網呢？

A：首先，我們需要提高效率，用移動互聯網去改變我們的管理和服務；第二，與我們醫院患者的特點有關，我們醫院的患者75%是40歲以下，75%以上一年復診3次以上，若我們還是照搬過去傳統的診療服務模式，患者及家屬就會有所不滿，我們必須選擇去積極擁抱互聯網；當然，我本人對互聯網也很感興趣，我覺得相比其他方式，運用互聯網的效果會更好更快一些。

《問健康畫報》：現在有很多民營婦產醫院在不斷崛起，您是怎樣看待這樣一個市場環境的？作為一名管理者，會擔心人才流失的風險嗎？

A：我倒是樂見其成。我認為不論是在公立醫院還是私立醫院，只要病人滿意，客戶滿意，那就夠了。所以，要體現以患者為中心，只要患者滿意開心，去哪家醫院都沒有問題。我們有信心這個市場足夠大，只有整個行業好起來，整個生態才會好，如果行業不好，那我們肯定也不見得多好。

我也并不擔心人才流失的問題，我對自己有信心。就像說的，要有制度自信。我相信我們在做的所有事情，能夠留得住人。如果未來這個行業當中，許多在外的醫生和護士都曾是我們醫院培養的，那這就是一件值得高興的事情。我們也可以成為黃埔軍校嘛！

篇(6)

去年年底上線公測以來，截至今年一季度末，“平安好醫生”注冊用戶已達500萬，日均咨詢量達到3萬人次。

“‘平安好醫生’既是連接用戶與醫生，提供線上、線下結合服務的移動應用，也是平安集團整合線上、線下醫療健康資源的共享平臺。”平安集團副總經理兼首席保險業務執行官李源祥在會上如此表示。

健康管理成為重要轉型支柱

平安健康管理的首款互聯網產品“平安好醫生”，包括“家庭醫生”、“問診大廳”、“健康社區”三大功能板塊。

該創新產品以醫生資源為核心，提供實時咨詢和健康管理服務。此前，中國平安掌舵人馬明哲曾表示，“未來平安將把資產端與健康端，視作兩大轉型支柱所在。”

李源祥表示，在健康管理領域，平安的布局將以健康管理、商保、醫保、信息為發展重點，搭建醫網、藥網與信息網三網合一，為有診療需求的用戶提供線上健康咨詢和線下醫療相結合的健康服務、藥品器械、電子健康檔案、醫保、商保支付等服務。

而平安健康互聯網推出的第一個產品――平安好醫生APP，就是在這個平安健康大產業鏈上的垂直門戶，也是引導用戶進入O2O閉環的流量入口。

打造O2O支付閉環

2013年年底，自中國軟件運營應用之父、原阿里巴巴集團高級副總裁――王濤加盟中國平安后，集團涉足健康醫療領域的動作就不斷。

平安提供的O2O醫療健康服務為用戶勾勒出了全新就醫場景：客戶可以跳出醫院制約，享受跨地區、跨行業的醫療服務；而通過平安批發整合藥品資源，能夠最大程度減少醫藥流通環節成本，使客戶享受低價高質的藥品服務。通過基于健康保險業務、線上健康管理及智能硬件業務沉淀的醫療數據及客戶基礎信息而形成的“健康云”，整合各大醫院的電子病歷，實現跨醫院、跨地區的信息共享。

篇(7)

在年前參加的一個“2016移動醫療+保險”高峰論壇上，我與幾位保險業、金融業大佬一起就“大數據時代背景下健康險的破局、創新和發展”進行了探討，很有收益。期間，大家也對當下流行的“互聯網+”概念有所討論，我的看法是，互聯網+到了該做減法的時候了。

“互聯網+”的概念我們已經說了不少，很多人都把注意力放到了“+”上面，從跨界的角度看，這沒有問題。但從落地的角度看，光做“加法”反而是不夠的，而且加來加去很容易把簡單的問題搞復雜了。比如“互聯網+金融”，在《關于促進互聯網金融健康發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）出臺之前，曾有將互聯網金融定義為互聯網企業跨界金融的嘗試，不可否認的是互聯網巨頭阿里巴巴、騰訊和京東是首先將互聯網的最新技術與傳統金融產品如支付結算、小額信貸、基金銷售等各方面進行結合并創造出若干業績奇跡的，但正如《指導意見》所明確指出的“互聯網金融本質還是金融”，那么，不管是互聯網企業跨界金融也罷，還是傳統金融機構運用互聯網技術革新金融產品與服務也好，互聯網金融的風險本質還是經營貨幣的風險，這就對相關從業機構有了資本、技術、人才和聲譽等方面的高要求，而不是隨隨便便一個互聯網平臺，十來號人，幾臺服務器和幾萬塊錢資本金就能做的，更不是“雙創”政策下搞的全民金融。

我對于“移動醫療+保險”的認識也是如此，原有的“移動互聯”“醫療”以及“保險”三個領域相加之后，會有模式上的創新和效率上的提高，但無論是移動、醫療還是保險，基礎服務也好，核心價值也好，都是不能變的，甚至還要繼續深化。

移動互聯網時代，到底商業如何變革？很多企業也都在問，移動互聯時代，企業到底應該怎么做？如何創新？或許我們需要回到原點，去研究下，到底移動互聯網的本質和邏輯是什么？只有回歸本原，抓住本質，才能找到商業創新的方向。

在我看來，我們是有了互聯網之后說更要不忘初心，為客戶提供價值才是根本！我們不能在“加來加去”中搞亂了客戶，也迷失了自己。像保險領域，如今也加了很多東西，很復雜，老百姓都看不懂，這并不是一件好事，而且阻礙了創新，醫療也是如此……所以，我的看法是，所謂“互聯網+”倒是應該做“減法”了，即把系統做得更簡單，把產品與服務做到讓大家都看得懂、看得見，這樣大家才能明白其“價值”。說白了，就是不忘初心，強化的是連接和模式上的創新，并不是每一個服務環節中的復雜化和價值上的兌水。

再回到“移動醫療”，這個話題看似很新，但若回歸本質，“移動”的醫療模式在中國早已有之――那就是當年的“赤腳醫生”！1965年6月26日，就醫療衛生工作發出指示：“應該把醫療衛生工作的重點放到農村去！”“培養一大批‘農村也養得起’的醫生，由他們來為農民看病服務。”此后，培養土生土長的醫生慢慢成為一種解決農村衛生問題的思路，中國農村建立起了一支關注農民初級保健的醫療隊伍――赤腳醫生。

20世紀的70年代，農村醫療合作在中國進入一個鼎盛時期，我看到過一個數據，全國赤腳醫生人數最多的時候達到500多萬人，其中醫生180萬，衛生員350萬，接生員70萬。這些赤腳醫生“游走”在中國廣大的農村，對改變中國農村缺醫少藥的狀況和農村落后的衛生面貌，對開展預防工作和提高中國人的平均壽命都起了一定的積極作用。

1972年，來自美國斯坦福大學的學者所拍攝的紀錄片《中國農村的“赤腳醫生”》讓全世界得以了解赤腳醫生。之后，一些赤腳醫生的先進代表，都先后出席過國際會議，引起了全世界的衛生工作者和媒體對赤腳醫生的贊嘆，并上了美國的《時代》周刊。

目前的移動醫療可以理解為是早期“移動的”醫療的一個延續，而運用了更多先進互聯網的手段。而其本質上與當年“讓更多的人更方便、更便宜以及迅速看上病，在更大范圍內建立醫療保障體系”的初衷是一樣的。想明白這一點，所謂“移動醫療”也就不是什么特別復雜的事情了。

在我看來，“移動醫療+保險”這個話題應該把“+”去掉，其核心應該是“移動?醫療?保險”，三方在共同推進中國的醫療保障事業的同時，還要把自己原有領域的服務做好、做深――“移動互聯網”讓人與人之間的連接更為緊密、便捷；“醫療服務”應該更加關注現代人個性化的健康以及醫療需求，讓醫療保健前置化，為消費者提供個性化的全過程健康管理模式，以滿足客戶需求。特別是基于互聯網的大數據的處理能力，將使得由醫生指導的醫療服務為主導模式轉變為個性化的以人為中心的全過程健康管理模式。通過移動醫療和健康管理平臺，實現個人的生活習慣管控、健康醫療咨詢甚至在線診療及處方。