時間:2022-06-01 00:26:42
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇護理研究論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創(chuàng)作。
1.1研究型護理概念
研究型護理就是以護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命,立足臨床實踐,重視科學(xué)研究,在護理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護理人才、完善護理服務(wù)品牌形象,充分發(fā)揮護理專業(yè)價值,為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻。
1.2研究型護理內(nèi)涵
研究型護理包含4層含義:一是強調(diào)護理服務(wù)標準和護理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播,經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認可的服務(wù)標準和技術(shù)規(guī)范有助于保證護理工作質(zhì)量,提高護理工作效率;二是強調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系,護理科研離不開臨床實踐,科研源于臨床,服務(wù)于臨床,通過科研促進臨床護理方法的改進、護理技術(shù)的提高、護理結(jié)局的改善;三是強調(diào)人才培養(yǎng)在推進研究型護理中的重要作用,技術(shù)優(yōu)、能力強、素質(zhì)好的高層次護理人才不斷涌現(xiàn),能夠為護理專業(yè)的發(fā)展提供保證;四是強調(diào)護理的專業(yè)價值,使護理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
1.3研究型護理特征
研究型護理一般應(yīng)具備以下4個特征:以提高護理服務(wù)質(zhì)量為目的,以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力,以造就高層次護理人才為關(guān)鍵,以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。
1.3.1以提高護理服務(wù)水平為目的。推行研究型護理的根本目的是提高護理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護理模式下,護士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化,對護士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者,如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,增強服務(wù)意識,就無法得到患者的信賴,就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。
1.3.2以持續(xù)護理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求,拓展護理服務(wù)的領(lǐng)域,深化護理服務(wù)的內(nèi)涵,提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),是新形勢下護理工作者必須思考的問題。對此,不能墨守成規(guī),固步自封,要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光,立足臨床實踐,積極開展護理研究,通過臨床護理問題的解決,不斷推動護理工作質(zhì)量的提高。
1.3.3以造就高層次護理人才為關(guān)鍵。以高級護理實踐培訓(xùn)為牽引,以強化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ),以拓展專科護理技能培訓(xùn)為支撐,打造高素質(zhì)的專業(yè)化護理人才隊伍,提高護理水平,推動護理學(xué)科發(fā)展。
1.3.4以發(fā)揮護理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作,提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā),履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護理職責(zé),通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會,為維護和提高人的健康水平發(fā)揮作用。
2創(chuàng)建研究型護理的主要思路與做法
2.1更新服務(wù)理念是前提
研究型護理應(yīng)該樹立以病人為中心,以提高護理質(zhì)量為核心,以護理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵,以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下,明確護理服務(wù)宗旨,即“用我們的愛心、耐心、細心、熱心和奉獻精神創(chuàng)造一流的護理質(zhì)量,全心全意為病人服務(wù),竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”;確立護理工作目標,即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),盡最大努力滿足病人需求”。
2.2創(chuàng)新管理機制是關(guān)鍵
2010年初,在深化醫(yī)改、推進公立醫(yī)院改革的背景下,原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”,要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實質(zhì)是醫(yī)院護理服務(wù)模式和護理管理改革,通過加強科學(xué)管理,建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機制。研究型護理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機制,營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍,推動護理工作水平的不斷提升。
2.3集聚創(chuàng)新人才是根本
總醫(yī)院于1996年被批準為護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點,2007年被授予博士生招收資格,2011年被批準為護理學(xué)博士授權(quán)點,現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名,高級職稱護理人員56名,博士學(xué)位4名,碩士學(xué)位20名,本科學(xué)歷294名,大專生824名,大專以上學(xué)歷護士占60.18%,比目前我國護理隊伍大專護士比例(25.6%)高出34.6%,形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來,選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流,為研究型護理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。
2.4構(gòu)建科研平臺是保障
良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護理人員提高學(xué)歷層次,脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí),取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強護理科研知識培訓(xùn),邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻檢索和論文書寫等科研知識,選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí),參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”,護理論文新技術(shù)匯報會,立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機制,對發(fā)表護理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵,對獲得護理科研成果人員給予重獎,作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件,并與護士長考核掛鉤。五是設(shè)立護理科研專項資金,鼓勵護理人員搞科研,取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。
3創(chuàng)建研究型護理成效
總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護理以來,經(jīng)過4年建設(shè),在護理人才培養(yǎng)、護理學(xué)科建設(shè)、護理服務(wù)提升以及護理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項,科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項,在國家統(tǒng)計源期刊200余篇,在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護士中有40多人擔任中華護理學(xué)會和北京護理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù),10多人擔任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委,在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。
4創(chuàng)建研究型護理意義
4.1回歸護理本質(zhì)
護理是對病人的這些反應(yīng)進行觀察和判斷,進而報告并協(xié)助醫(yī)生進行治療處理。現(xiàn)代整體護理強調(diào)在診治傷病同時,觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng),盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此,與醫(yī)生形成互補的是,護士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情,她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢,工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識,運用科學(xué)的護理程序工作方法,了解和評估病人的健康狀況和需求,對人的整個生命過程提供照顧,以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。
4.2洞悉護理內(nèi)容
研究型護理包括生活護理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護理、監(jiān)護觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護理等7項內(nèi)容,對護士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護理內(nèi)涵是專業(yè)照護,焦點是判斷病人的生活自理能力,并要觀察病人身心情況;治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范,并將護理評估、心理護理、健康宣教貫穿其中;教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點,實施個性化指導(dǎo),提高病人的依從性;心理護理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進行,緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒;監(jiān)護觀察要求及時、量化、動態(tài);功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃;專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人,才能使護理工作更加貼近臨床、貼近患者。
4.3改善護理結(jié)局
200506~200612本院共收住急性腹瀉患兒382例,其中,男207例,女175例,年齡4個月~2歲。患兒腹瀉呈水樣或蛋花樣便,每日腹瀉6~20次,多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例,中度脫水92例,輕度脫水65例。病程1~3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法[1]:輕型為84例,中型240例,重型為58例。經(jīng)過補液、抗病毒治療,同時采取中西醫(yī)結(jié)合護理,患兒均在24~48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正常或成形,臨床癥狀完全消失。
2護理措施
2.1嚴密觀察病情患兒入院后及時細致、全面準確地觀察病情變化,注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化,“知常而達變”,精心護理患兒。①詳細觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味,以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實,分別護理;②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化,作好各項記錄;③便前腹痛,尿布浸濕,臥位不適,饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧,要及時找出引起小兒啼哭的原因,并給予正確處理。
2.2加強基礎(chǔ)護理①腹瀉患兒往往易脫水,加之飲食控制,易畏寒,要注意防寒保暖,適時增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷,體溫不升,可用熱水袋保暖,但應(yīng)注意防止燙傷。②及時更換尿布,每次大便后清洗臀部,防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護周圍皮膚。③對伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時作好口腔護理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時由于使用較長時間的抗生素,可使口腔霉菌生長而發(fā)生鵝口瘡,因此要多喂開水清潔口腔,有嘔吐時,可用棉花醮溫開水輕擦口腔,已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水[2]。
2.3嚴格隔離措施對患兒嚴格進行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護理患兒前后均要認真洗手,防止交叉感染。
2.4做好飲食護理因泄瀉患兒脾胃運化失司,又因小兒飲食不知自潔,故應(yīng)注意加強飲食調(diào)護,做到定時、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒,母親應(yīng)盡量少吃油膩食物,多飲水,以稀釋奶液,縮短每次哺乳時間,以減輕胃腸負擔。人工喂養(yǎng)患兒,暫停喂牛奶,可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴重者禁食6~8h,禁食期間要靜脈補液,飲食應(yīng)逐漸恢復(fù),并詳細記錄出入量。
2.5改善給藥護理①小兒服藥常不合作,湯藥以濃煎為宜,丸膏散劑型,藥量宜少,先將藥用溫開水化開或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥,分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢,慎防引起嗆喉,藥宜溫暖。有惡心嘔吐者,可在喂藥前,在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁,以緩解嘔吐;②配合捏脊療法以鞏固療效,注意手法輕柔,用力均勻,應(yīng)在每日晨起或飯前進行;③若久瀉不愈,可針灸三里、氣海、陽陵泉等穴[3]。
2.6注重情志護理中西醫(yī)都十分重視精神護理,但因小兒具有易睡,易醒,易哭,易驚,易餓,易興奮等生理特點,與成人不同,所以護理工作更要細致入微。①避免一切不良刺激,護士要做到走路輕,說話輕,操作輕,勿驚嚇患兒,保證患兒充足的睡眠,對熟睡的患兒勿輕易喚醒;②對1.5~3歲的患兒,應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵,態(tài)度要和藹可親,通過關(guān)心與愛護與她(他)們建立感情,消除其對醫(yī)護人員的恐懼心理。
2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡:進食或嘔吐后,可用清熱解毒草藥,如金銀花、甘草液洗口腔;②防臀紅:保持局部干燥,如已發(fā)生臀紅,局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷;③防肺炎:患兒嘔吐時,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。
3體會
嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過對小兒泄瀉的臨床護理,我們體會到:首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點,才能對患兒實施有計劃、有系統(tǒng)的整體護理,護士在對小兒泄瀉的病因病機,辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上,進行病情觀察,根據(jù)病情變化,隨時修訂辨證施護計劃,使護理密切配合治療,促使患兒減輕癥狀,縮短病程,加快康復(fù)。
【參考文獻】
[1]余孝良.兒科診療精粹[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:135.
[摘要]疼痛護理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項重要的新興課題,在部分發(fā)達國家,疼痛已經(jīng)列入護理教育的課程,并將疼痛控制的滿意程度作為醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要標準之一。國際疼痛研究會(IASP)對疼痛的定義:疼痛是一種不愉快的感覺和實際的、潛在的組織損傷,所引起的情感經(jīng)歷;或是對這一損傷所作的描述[1]。疼痛屬于一種不愉快的生理體驗,它廣泛出現(xiàn)于各種疾病的病程中。疼痛不僅給患者軀體帶來不適,而且對精神、心理、體質(zhì)等方面也會產(chǎn)生不同程度的影響,直接影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此,對術(shù)后疼痛的評估和控制至關(guān)重要。
[關(guān)鍵詞]術(shù)后疼痛;護理評估;控制對策
1術(shù)后疼痛中存在的障礙分析
1.1恐懼成癮[3]
是術(shù)后止痛的主要藥物,害怕對成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙,醫(yī)生不愿開麻醉處方,護士不愿給患者用止痛藥,患者盡可能地不用或少用。
1.2疼痛評估不重視、不準確、不及時
1.2.1疼痛評估缺乏常規(guī)性
護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后患者的生命體征,但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性,未引起護理工作者的重視。
1.2.2疼痛評估方法不正確
在臨床實踐中,錯誤地操作了疼痛評分工具的應(yīng)用。主要有以下幾方面的錯誤:以為疼痛評分是評估患者疼痛的唯一標準,而忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。由于不能準確地評估疼痛,從而阻礙了有效的疼痛控制。
1.2.3疼痛評估不及時
患者報告疼痛不及時,或者止痛后報告疼痛未引起護士注意。
1.3擔心藥物副作用
患者害怕引起的副反應(yīng),如延緩傷口愈合及術(shù)后恢復(fù)減慢是患者拒絕用藥的一個原因。臨床上許多患者對麻醉止痛擁有這種想法,他們情愿忍受疼痛的折磨也不愿用藥。醫(yī)務(wù)人員害怕,尤其是嗎啡引起的呼吸抑制是影響有效止痛的另一個障礙。
2疼痛護理對策
2.1疼痛教育
教育是改善疼痛護理質(zhì)量的一個非常重要的措施。
2.2改變對疼痛的觀念
全面認識IASP對疼痛的定義,疼痛是患者的主觀感覺,要改變過去認為“手術(shù)后疼痛是正常的,患者應(yīng)忍耐疼痛不該抱怨”的陳舊觀念,并真正地落實在實踐中。疼痛是無益的,免除疼痛是患者的權(quán)利。患者應(yīng)報告疼痛,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者詢問、評估、治療疼痛。
2.3更新對麻醉止痛藥的認識
害怕成癮是有效止痛的主要障礙,要克服這種障礙,要學(xué)會區(qū)分麻醉止痛藥成癮性、依賴性、耐藥性的差別。
2.4提高護士準確評估疼痛的技能
首先要了解疼痛評估的重要性,掌握疼痛評估的原則,這樣在臨床實踐中靈活運用,個體化評估患者疼痛,及時解決患者的疼痛問題。疼痛評估是控制疼痛最關(guān)鍵的一步,治療開始前必須對疼痛作好詳盡全面的評估。通過評估,醫(yī)生可以了解疼痛的原因、部位、程度、性質(zhì)等,以此作為選擇適當藥物的依據(jù),制訂有效的治療方案。
2.4.1疼痛評估方法
2.4.1.1根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)[3]
0級:無疼痛。Ⅰ級(輕度):有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠無干擾。Ⅱ級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受干擾。Ⅲ級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用止痛劑,睡眠受嚴重干擾,可伴植物神經(jīng)紊亂或被動。
2.4.1.2數(shù)字分級法(NRS)[3]
用0~10的數(shù)字代表不同程度的疼痛:0為無痛,10為劇痛,讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。程度分級標準為:0為無痛;1~3為輕度疼痛;4~6為中度疼痛;7~10為重度疼痛。
2.5做好術(shù)前、術(shù)后的患者教育
包括對疼痛、止痛藥的認識,疼痛評估的方法、早日活動、深呼吸、咳嗽的重要性及方法,止痛的重要性及方法,建立疼痛宣教小冊子,使宣教工作做得更有效。通過對患者的教育,讓患者對術(shù)后疼痛有控制感以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感,及時報告疼痛、及時止痛以利于早期活動,減少手術(shù)后并發(fā)癥,促進早日康復(fù),減少住院時間,減少費用。在臨床上,當患者被告知麻醉止痛藥引起成癮發(fā)生率極小,不會延緩切口愈合,止痛后有利于早日康復(fù)時,患者都愿意接受止痛。
3控制疼痛的措施
治療疼痛的根本方法是病因治療,同時輔以藥物治療、理療止痛等措施。但病因治療難以湊效,神經(jīng)性疼痛病因不明,對癥治療就是減輕患者痛苦,改善其生命質(zhì)量,充分體現(xiàn)人道主義精神的唯一途徑。目前臨床上有多種控制疼痛的新技術(shù),為患者減輕疼痛。
3.1患者自控止痛法(PCA)[3]
容易止痛,全部藥物進入血液循環(huán)發(fā)揮作用,藥物釋放是可預(yù)測的,鎮(zhèn)痛總量小,用藥個體化,血液濃度穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜確切。
3.2硬膜外腔注射止痛法[4]
將嗎啡、芬太尼等阿片類止痛藥注入硬膜外腔達到止痛的目的。鎮(zhèn)痛效果好,作用時間長,給藥劑量小,副反應(yīng)小,可反復(fù)注射,特別適合于晚期癌痛、家庭病床患者,置管一般保留20d,最長達37d。
3.3心理護理[2]
良性暗示,引導(dǎo)患者擺脫痛苦意境或淡化疼痛意念,分散注意力,分散對疼痛的注意力。隨著整體護理的逐步實施和不斷完善,護士在控制患者疼痛中將起到更加重要的作用,通過分析疼痛護理中存在的障礙,采取相應(yīng)對策,正確評估疼痛,采取有效止痛措施,只要患者需要,可隨時給患者止痛,以提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻:
[1]易建莉.癌癥疼痛的規(guī)范化治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005,13:283284.
[2]孫燕.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].第2版.2002:71.
一、確立護理服務(wù)文化建設(shè)目標
首先在護理人員中形成共有的理想情感、價值觀念和行為準則,以教育著手,通過上課、報告會、大型座談討論會、演講等系列活動,大大激發(fā)護理人員的工作熱情,提高護理人員的素質(zhì),使大家統(tǒng)一了認識,確立了"讓病人滿意,使病人健康"是我們護士永恒追求的目標。
二、護理服務(wù)文化建設(shè)具體內(nèi)容
1、制定護理理念:仁人之心,關(guān)愛病人;濟世之術(shù),服務(wù)病人,人人健康是護士執(zhí)著的追求;
2、講究護理服務(wù)藝術(shù):開展全方位、多層面的服務(wù)外,提倡微笑服務(wù)、禮貌服務(wù)、舒適服務(wù)。積極開展心理護理、健康教育,內(nèi)容豐富、形式多樣,有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。
3、狠抓護理服務(wù)質(zhì)量:修訂了護士考核條例,制定各項規(guī)范操作章程,強化了由護理部、科護士長、護士長共同參與的三級質(zhì)控體系。99年全院出院病人滿意率達98%。開展整體護理病房達50%。
4、提高護理服務(wù)效率:手術(shù)室打開"瓶頸",做到“來者不拒”開放周六全日手術(shù),與98年8月同期相比,手術(shù)率增加了21%。急癥科開設(shè)綠色通道,與市救護大隊聯(lián)網(wǎng)首創(chuàng)開設(shè)"311"急救專線,做到暢通、安全、高效。急癥就診率與去年同期相比上升20%。
三、服務(wù)文化研究試點與成效
1、手術(shù)室開展圍術(shù)期病人系列化心理護理的研究內(nèi)容包括:(1)術(shù)前出室訪視(2)術(shù)中播放背景音樂(3)建立信息窗口(4)術(shù)后認真隨訪滿意率100%,需要率100%。
2、急診室開展綠色通道護理服務(wù)的研究具體措施為(1)建立鮮明識別系統(tǒng)(2)建立急救呼叫系統(tǒng)(3)建立一支訓(xùn)練有素的搶救護士隊(4)設(shè)立綠袖章專職服務(wù)員(5)開展共青團示范群體竟賽(6)急診觀察室病房化(7)開設(shè)本市第一條急救專線電話急診室綠色通道服務(wù)開展以來,深受群眾歡迎,受到社會廣泛好評。電臺、電視臺及全市各報刊先后七次報道。急診病人滿意率達98%以上。急診護理組榮獲上海市醫(yī)院文化創(chuàng)意大賽金獎。
3、心內(nèi)科開展規(guī)范化健康教育的研究采用形式多樣的健康教育方法,達到普及化、板報化、書面化、輻射化、連續(xù)化、擴大化、及時化、靈活化、實用化,每天對住院病人進行集體或個別健康教育時間達30分鐘左右。使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%。此項工作還延伸到社會與家庭,組織了"起搏器之友聯(lián)誼會"為健康教育開闊了前景。
采用等級評定與薪金掛鉤,以《護士條例》為指導(dǎo),依據(jù)醫(yī)院《護理人員等級評定實施方案》,分為優(yōu)秀(占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%)、良好(占全院護理人員總?cè)藬?shù)的35%)、合格(占全院護理人員總?cè)藬?shù)的30%)、基本合格(占全院護理人員總?cè)藬?shù)的5%)4個等級,并以此作為護理人員的年度評優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過8年的季度考核激勵機制護士的理論知識、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見表1。
3討論
實施護士季度考核激勵機制8年來,護理人員的學(xué)習(xí)熱情明顯提高,自身知識得到更新和提高,新同志能迅速適應(yīng)口腔各科的護理工作、老同志技術(shù)更加熟練;護理人員的服務(wù)意識有明顯提高,能積極主動配合醫(yī)生的臨床工作和服務(wù)患者,使醫(yī)、護、患三者關(guān)系相處融洽,提高了臨床醫(yī)療的工作效率,醫(yī)生及患者對護理人員滿意度逐年提高。
實施護士季度考核激勵機制后,護士方面,在服務(wù)質(zhì)量上充分調(diào)動了護士的工作積極性和主動性,改變了過去的出勤不出力、人浮于事、干多干少一個樣、傳統(tǒng)的吃“大鍋飯”現(xiàn)象。轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念,把要我服務(wù)轉(zhuǎn)變到我要服務(wù),并且不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量,主動幫助患者解決實際問題,使患者滿意度提升了16%。在專業(yè)知識和專業(yè)技能上,大大地激發(fā)了護士鉆研業(yè)務(wù)的自覺性。由于護理人員所學(xué)專業(yè)為臨床護理,來院之前對口腔專科護理知識了解甚少。為了更好的配合醫(yī)生完成四手操作技能,護士通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí),理論知識和操作技能都有所提高,嫻熟的操作技能和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)也得到考評小組90分以上的高評價。
護理質(zhì)量方面,考核有明確的工作質(zhì)量標準,工作質(zhì)量好壞與個人經(jīng)濟利益息息相關(guān),其實施利于加強護士責(zé)任心,使其自覺遵守各項操作常規(guī)和工作流程。自考核實施后護理差錯和患者投訴的發(fā)生率明顯下降。
護理管理者方面,護士的工作積極性和主動性得到明顯提高,護士長可以從協(xié)調(diào)、督促工作、調(diào)解護患關(guān)系等瑣碎的事務(wù)中解脫出來,把精力放到護理改革和科室管理上,使護理質(zhì)量不斷的提高。
1分級護理制定的方法和標準
1.1國外對分級護理的相關(guān)研究20世紀50年代以來,國外護理專家以病人護理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護理時數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護理活動并劃分護理等級,達到觀察護理人力需求并指導(dǎo)護理人力配置的目的[1]。例如美國將護理程序運用到護士排班和護士每班工作之中,護理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項護理操作規(guī)程所需時間輸入電腦經(jīng)過計算從而得出每班所需護士數(shù),根據(jù)各級護理人員的工作能力和病人的要求分配分管護士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護理質(zhì)量的落實;1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,系統(tǒng)化整體護理模式的廣泛開展,以人為本的護理理念滲透到護理活動的細微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點。日本分級護理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護理、精神心理護理、運動與康復(fù)[4]。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫(yī)療護理及心理護理[5]。
1.2國內(nèi)分級護理的制定我國的分級護理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導(dǎo)而成,一直沿用至今,成為我國護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評審的項目指標之一,其分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等四個等級[6]。具體的制定方法和護理標準[7]。
1.3分級護理(1)特級護理。適用對象:病人病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。護理內(nèi)容:①安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理措施,及時準確逐項填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。③做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準備階段等。護理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。
2國內(nèi)分級護理的局限性
2.1劃分等級的依據(jù)與適應(yīng)范圍的不一致性國內(nèi)醫(yī)院的護理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關(guān)的教科書及規(guī)范還沒有關(guān)于護理等級劃分的依據(jù)及標準[8]。醫(yī)生在接受教育時沒有學(xué)過分級護理的有關(guān)內(nèi)容,對其缺乏了解,界定分級護理時主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護理級別,而不同的醫(yī)生對分級護理的認識不一致,掌握的尺度也不一致,造成護理等級缺乏客觀性、嚴謹性。
2.2分級護理的劃分醫(yī)護脫節(jié),影響分級護理制度的落實執(zhí)行分級護理強調(diào)醫(yī)護協(xié)調(diào),而臨床上常常出現(xiàn)在實施分級護理時醫(yī)護脫節(jié)。如醫(yī)生開具護理等級時缺乏與護士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護理,筆者做的相關(guān)統(tǒng)計提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護理至出院。而面對眾多的一級護理,額外增加了護士的勞動強度,護士無法按要求15~30min巡視1次,更不可能對所有一級護理病人按要求每天填寫護理記錄單,或造成每天給病人書寫的護理記錄前后無變化,內(nèi)容空洞、貧乏[10]。其結(jié)果是:一級護理流于形式,而使一些真正需要一級護理的病人護理措施不到位,影響護理服務(wù)質(zhì)量,直接影響病人的切身利益及對護理服務(wù)的滿意度。
2.3分級護理內(nèi)容的不切實際難以落實如分級護理在巡視病人的時間上規(guī)定過細[11]。一級護理要求15~30min巡視1次,在目前的護理人員配置上是很難實現(xiàn)的。國內(nèi)目前的普通病房,一般設(shè)置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會影響病人休息。因此,顯然在巡視時間上死板規(guī)定是不切實際的。而在三級護理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術(shù)前待手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)其具體情況加強巡視和溝通,做好術(shù)前的心理護理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術(shù)治療很重要。筆者認為分級護理的內(nèi)容有待改進。
2.4分級護理劃分不當易引發(fā)護理糾紛分級護理劃分不當,造成護士執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實施護理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護理糾紛時,護士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標,以及在護理內(nèi)容上的不夠明確,易導(dǎo)致一些維權(quán)意識強的患者,如在某些專科,病人的意識長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進一步康復(fù)治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護理,家屬往往會對巡視的時間及病情觀察等護理活動提出質(zhì)疑,認為護理措施不到位而引發(fā)護理糾紛。也有部分病人認為只要生活能自理,就不應(yīng)該收取護理費,普遍認為應(yīng)按護理時數(shù)或具體的護理操作項目收費更客觀合理。
2.5分級護理內(nèi)容不夠完善隨著以人的健康為中心的護理模式的實施,等級護理的內(nèi)涵不斷加深、外延不斷擴大,對護理專業(yè)人員的服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求。而目前的分級護理仍局限于病情的觀察和生活護理,顯然有待改善。
3展望與設(shè)想
3.1護士制定護理等級標準,促進護理措施的落實分級護理是護士為病人提供服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士通過護理評估來確定,并以護囑的形式下達分級護理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護理級別由護士確定,分為四級,Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理標準涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[
3.2加強醫(yī)護協(xié)調(diào),共同制定制度在目前護士嚴重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護理級別與生活護理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護理內(nèi)容細化,由護士完成各項觀察內(nèi)容及護理技術(shù)操作;而由護士開具的生活護理級別由從陪護公司請來的陪護人員協(xié)助護士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護士有更多的時間、精力去護理病人、觀察病情及時落實護理措施,保證基礎(chǔ)護理落實到崗,服務(wù)到人。
3.3公示分級護理的標準,規(guī)范護士行為,提高護理質(zhì)量為滿足患者需求及適應(yīng)當前形勢,開展護理級別公示制[15,16],向社會公示各級別護理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價護理質(zhì)量,進一步規(guī)范護理行為,對提高護理服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進作用,但全面推行等級護理服務(wù)公示也存在難點[15]。
3.4合理配置人力資源,保障等級護理服務(wù)質(zhì)量合理配置人力資源是保障一級護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,Aiken等[17]的研究結(jié)果顯示,護患之間的比例與外科病人的死亡率以及護理人員的辭職情況高度相關(guān)。張玲娟等[18]對等級護理標準操作時間與實際操作時間的進行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護理人員編制不足,工作超負荷,為了完成各項護理工作,護理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實際上對真正提高護理質(zhì)量是無益的。這和Feldstein[19]研究護理操作時間并不是越短越好,每一項護理操作應(yīng)規(guī)定一定的標準時間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護理質(zhì)量的滑坡。因此,應(yīng)根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護理等級合理配置人員,才能真正保障等級護理的服務(wù)質(zhì)量。
綜上所述,目前我國的分級護理實施與先進國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護士長帶領(lǐng)護士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護理等級的劃分,如將分級護理的病人分類劃分更詳細,相應(yīng)的護理措施更具體化,使護理質(zhì)量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理的利用人力資源,值得護理管理者探討和研究。
參考文獻
[1]李麗傳.護理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998:103-111,275-277.
[2]MallochK,ConovaloffA.Patientclassificationsystemspart1;Thethirdgeneration[J].JournalofNursingAdministration,1999,29(7):49-56.
[3]楊潔.介紹日本分級護理制度[J].中華護理雜志,2004,39(9):680.
[4]劉曉敏.德國的老年護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):559-560.
[5]衛(wèi)小媛.新加坡老年護理見聞[J].實用護理雜志,2003,7(5):7-9.
[6]張玲娟,葉文琴.三級甲等醫(yī)院等級護理項目框架構(gòu)建研究[J].護理雜志,2006,23(1):23.
[7]殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.
[8]吳慶鳳.等級護理實施中存在的問題與建議[J].護理管理雜志,2005,5(3):26.
[9]霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.
[10]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護理級別的討論與設(shè)想[J].護理實踐與研究,2005,2(1):37.
[11]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57.
[12]李文浩.醫(yī)院分級管理中的護理管理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),1994,16(6):537-539.
[13]畢慧敏,吳箭,史雅軒等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-967.
[14]魯梅麗,文新,黃庭琳.如何貫徹實施分級護理標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(6):306-308.
[15]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務(wù)標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19-21.
[16]王秋韻,陳嫻?jié)?張維.分級護理常規(guī)的實踐與探討[J].上海護理,2003,3(1):42-43.
[17]AilenHK,ClaikeSP,SloaneDM,eta.lHospitalnursesfaffingpatientmortality,nurseburnout,andjobdissatiafaction[J].JAMA,2002,288(16):1987-1993.
1.導(dǎo)師負責(zé)制下護理研究生導(dǎo)師團隊的構(gòu)建
2.中美護理研究生教育者與受教育者真實體驗的質(zhì)性研究
3.護理碩士研究生核心能力評價指標體系構(gòu)建
4.護理研究生在讀期間壓力的質(zhì)性研究
5.護理碩士研究生臨床實踐模式初探
6.護理研究生學(xué)術(shù)道德與負責(zé)任研究行為的培養(yǎng)
7.造口專業(yè)護理研究生培養(yǎng)模式的專家調(diào)查研究
8.國內(nèi)外護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀
9.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感地區(qū)差異研究
10.護理研究生對老年人及老年護理知識和態(tài)度的調(diào)查
11.對我國護理研究生教育中存在的缺陷與對策的思考
12.臨床護理研究生的科研能力現(xiàn)狀調(diào)查
13.我國部分高等醫(yī)學(xué)院校在校護理研究生擇業(yè)意向調(diào)查
14.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年齡差異研究
15.護理研究生實踐過程的管理探討
16.案例教學(xué)法在護理研究生課堂中的應(yīng)用效果
17.我國護理學(xué)研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀
18.護理碩士研究生科研能力的非智力影響因素分析
19.護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感年級差異研究
20.基于研究生學(xué)位論文分析我國護理心理學(xué)研究的發(fā)展
21.護理研究生導(dǎo)師實踐角色自評量表的編制與信效度檢驗
22.護理研究生雙語教學(xué)方式及影響因素分析
23.面向21世紀護理研究生教育發(fā)展策略探討
24.加拿大護理研究生教育體系及特點
25.護理碩士研究生共情和溝通能力的相關(guān)性研究
26.我國護理碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的重要性
27.護理碩士研究生循證護理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究
28.護理研究生科研訓(xùn)練中的指導(dǎo)要點
29.護理研究生團隊導(dǎo)師制建設(shè)
30.美國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
31.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐能力評價指標體系的構(gòu)建
32.國內(nèi)外護理碩士研究生培養(yǎng)模式研究現(xiàn)狀
33.護理研究生在臨床科研中的角色和作用
34.成人學(xué)習(xí)理論在護理研究生專業(yè)課程學(xué)習(xí)中的應(yīng)用
35.基于臨床核心能力專業(yè)型護理研究生培養(yǎng)方案的初步探索
36.試論我國護理研究生社區(qū)實踐的必要性
37.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生擇業(yè)效能感自我概念水平和自我評價水平研究
38.我國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置及其研究狀況的文獻分析
39.專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位護理碩士研究生臨床實踐認知的比較
40.重視護理研究生培養(yǎng) 狠抓實踐過程管理
41.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力現(xiàn)象學(xué)研究
42.加強國際合作,培養(yǎng)高質(zhì)量護理學(xué)專業(yè)博士研究生——北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)博士生培養(yǎng)的經(jīng)驗介紹
43.護理專業(yè)碩士研究生核心能力指標體系的構(gòu)建
44.泰國瑪希隆大學(xué)護理研究生教育的啟示
45.“科學(xué)-技術(shù)-社會”教育理論在護理研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
46.韓國忠南大學(xué)護理研究生教育特點及其借鑒
47.護理研究生科研活動與自我效能的相關(guān)性分析
48.基于核心能力的高等中醫(yī)院校護理研究生課程設(shè)置的初步研究
49.培養(yǎng)高素質(zhì)護理研究生的探索與實踐
50.我國護理學(xué)碩士研究生核心知識體系的研究
51.護理學(xué)研究生教育設(shè)置專業(yè)學(xué)位的調(diào)查研究
52.中韓護理學(xué)研究生教育比較
53.天津市護理學(xué)專業(yè)碩士研究生擇業(yè)效能感研究
54.我國護理學(xué)博士研究生教育現(xiàn)狀分析
55.交互性教學(xué)模式在護理研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)中的實踐研究
56.男性護理研究生學(xué)習(xí)動機的質(zhì)性研究
57.我國護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方向調(diào)查
58.我國護理學(xué)碩士研究生專業(yè)設(shè)置方向的分析
59.護理碩士研究生的護士核心能力調(diào)查分析
60.探討高等護理教育體制與護理研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)
61.美國護理學(xué)碩士研究生課程設(shè)置現(xiàn)狀及啟示
62.護理碩士研究生核心能力現(xiàn)狀及其影響因素的研究
63.發(fā)展以角色為基礎(chǔ)的護理研究生教育
64.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)期望與需求研究
65.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生職業(yè)期望與就業(yè)體驗的質(zhì)性研究
66.護理研究生職業(yè)期望與職業(yè)倦怠的調(diào)查分析
67.人文素質(zhì)教育在護理研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
68.論藝術(shù)教育與護理研究生科研能力的相關(guān)性
69.我國專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生專業(yè)方向設(shè)置分析
70.護理學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)認同的質(zhì)性研究
71.護理專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師勝任力評價體系的系統(tǒng)評價與Meta整合
72.導(dǎo)師指導(dǎo)與護理碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量相關(guān)問題的分析
73.澳大利亞護理研究生教育與職業(yè)資格銜接關(guān)系的介紹
74.中美護理研究生教育課程設(shè)置的對比分析
75.護理研究生人文素質(zhì)教育存在的問題與建議
76.以臨床核心能力為中心的護理研究生臨床實踐模式探討
77.護理碩士研究生核心能力評價體系的構(gòu)建及信效度評價
78.護理研究生臨床帶教方式探討
79.護理碩士研究生職業(yè)期望現(xiàn)狀及影響因素分析
80.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生職業(yè)信息收集能力研究
81.目標設(shè)置理論在護理碩士研究生臨床實踐中的應(yīng)用
82.我國護理學(xué)博士研究生學(xué)位論文分析
83.臨床能力考核對于護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的啟示
84.護理碩士研究生臨床實踐核心能力評價體系的構(gòu)建
85.護理學(xué)碩士研究生科研能力與評判性思維的關(guān)系研究
86.護理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生就讀體驗與應(yīng)對的質(zhì)性研究
87.我國專業(yè)學(xué)位護理研究生教育質(zhì)量評價的現(xiàn)狀與思路
88.護理研究生導(dǎo)師隊伍現(xiàn)狀及AGIL模式指導(dǎo)下的建設(shè)研究
89.中醫(yī)院校護理碩士研究生教育的現(xiàn)狀及對策
90.國內(nèi)外護理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)目標比較研究
91.中美護理研究生課程比較
92.中美護理專業(yè)研究生教育的比較研究
93.兩年制護理學(xué)碩士研究生教育的研究
94.我國護理教育方向研究生碩士學(xué)位論文分析
95.導(dǎo)師組制模式培養(yǎng)護理研究生的實踐
96.護理專業(yè)碩士研究生創(chuàng)新能力現(xiàn)狀及影響因素分析
97.國內(nèi)外護理研究生培養(yǎng)模式的探討
98.我國護理研究生教育存在的問題及原因分析
99.護理碩士研究生臨床實踐能力提升方案的實施及效果評價
100.護理研究生參加臨床實踐的探討
101.晉京兩地護理學(xué)碩士研究生學(xué)績水平和設(shè)定目標能力研究
102.我國護理研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與發(fā)展
103.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生循證護理能力培養(yǎng)的實踐與反思
104.我國護理學(xué)博士研究生教育培養(yǎng)目標定位的探索性研究
105.提高培養(yǎng)質(zhì)量,加強護理研究生教育的科學(xué)管理
106.我國護理學(xué)碩士研究生科研能力評價的研究進展
107.護理研究生實習(xí)中所面臨的各種人際關(guān)系及倫理決策
108.護理碩士研究生職業(yè)期望的定性研究
109.護理研究生ICU臨床實習(xí)模式的探討
110.臨床型護理碩士研究生培養(yǎng)模式的質(zhì)性研究
111.德爾菲法構(gòu)建護理學(xué)碩士研究生核心能力評價指標體系的研究
112.知-信-行認知理論在護理學(xué)研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用探討
113.在實踐中培養(yǎng)護理研究生的臨床教學(xué)能力
114.我國護理碩士研究生對碩士教育現(xiàn)狀的評價研究
115.護理學(xué)碩士研究生對臨床實踐指導(dǎo)老師期望調(diào)查
116.我國護理學(xué)碩士研究生教育存在的問題及對策
117.護理學(xué)碩士研究生參與專業(yè)課程資源共享體系的學(xué)習(xí)體驗
118.Delphi法構(gòu)建護理學(xué)研究生培養(yǎng)目標及課程體系的研究
119.我國護理學(xué)碩士研究生招生情況分析與建議
120.護理學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價指標體系的研究
121.專業(yè)學(xué)位護理碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及其展望
122.護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案關(guān)鍵要素的構(gòu)建
123.我國護理碩士研究生科研能力培養(yǎng)策略研究進展
124.對護理學(xué)學(xué)術(shù)型研究生課程設(shè)置的實證研究
125.專業(yè)學(xué)位護理研究生培養(yǎng)的SWOT分析
126.護理學(xué)碩士研究生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析
127.就業(yè)雙方對護理碩士研究生綜合素質(zhì)和能力要求的認知
128.護理碩士研究生心理健康狀況調(diào)查分析