序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇臨床護(hù)理論文范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，近年來(lái)，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實(shí)習(xí)管理實(shí)踐中，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。

1護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理

1.1臨床實(shí)習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔

1.1.1按分級(jí)管理的原則，建立了三級(jí)護(hù)理教學(xué)管理體系一級(jí)管理組織，由主管教學(xué)的院長(zhǎng)、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級(jí)管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實(shí)習(xí)計(jì)劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級(jí)管理組織，由各科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃的制定和實(shí)施。

1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)［1］。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識(shí)和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強(qiáng)表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。

1.2實(shí)習(xí)計(jì)劃與量化指標(biāo)的制定

1.2.1實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)實(shí)習(xí)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)的向?qū)Ш托袨橹改希墙虒W(xué)目標(biāo)和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。制定出不同的實(shí)習(xí)計(jì)劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識(shí)、基本理論、基本技能，完成中專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育計(jì)劃，完成大專實(shí)習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實(shí)習(xí)科室在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行專科理論及護(hù)理技術(shù)操作考試。

1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實(shí)習(xí)計(jì)劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實(shí)習(xí)計(jì)劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計(jì)劃上交教辦，制定計(jì)劃時(shí)需注意明確：（1）實(shí)習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3實(shí)習(xí)質(zhì)量的管理

1.3.1按計(jì)劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃、實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。

1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過(guò)教學(xué)查房、專科疾病知識(shí)講座、早交班、危重患者床旁提問(wèn)等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)。（2）調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，讓護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評(píng)。（3）每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師召開護(hù)生實(shí)結(jié)會(huì)。

1.3.3護(hù)理教學(xué)組對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查（1）抽查護(hù)生對(duì)分管患者生理、心理、社會(huì)情況評(píng)估了解程度；（2）對(duì)護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問(wèn)護(hù)生對(duì)教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。

1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會(huì)（1）通過(guò)召開帶教教師聯(lián)系會(huì)，了解各實(shí)習(xí)科室教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況、存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施；（2）通過(guò)召開學(xué)生組長(zhǎng)聯(lián)系會(huì)，收集學(xué)生對(duì)帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計(jì)劃實(shí)施的意見和建議，對(duì)教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問(wèn)題及時(shí)采取對(duì)策。

1.3.5實(shí)結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比（1）實(shí)結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對(duì)本輪護(hù)生實(shí)習(xí)情況、存在的問(wèn)題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過(guò)實(shí)習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)審，根據(jù)評(píng)審結(jié)果評(píng)出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。

2效果

2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵(lì)、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和角色轉(zhuǎn)變。

2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實(shí)施實(shí)習(xí)計(jì)劃過(guò)程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃以及量化指標(biāo)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺(jué)提高自身素質(zhì)及專科理論水平，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實(shí)習(xí)過(guò)程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實(shí)際、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法以及判斷問(wèn)題、解決問(wèn)題和獨(dú)立工作的能力。護(hù)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣［2］。

通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證,護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時(shí)也增強(qiáng)了教師的教學(xué)意識(shí),提高了她們的自身素質(zhì)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。

3存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動(dòng)力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。

［參考文獻(xiàn)］

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1.1護(hù)理人員要樹立人文關(guān)懷精神掌握人性化護(hù)理技巧

基層醫(yī)院的護(hù)理人員在不斷積累專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要廣泛學(xué)習(xí)各個(gè)學(xué)科的知識(shí)。例如，護(hù)士可以抽出閑暇時(shí)間學(xué)習(xí)心理學(xué)、語(yǔ)言邏輯學(xué)和社會(huì)學(xué)等，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中逐漸樹立人文關(guān)懷精神，掌握人性化護(hù)理技巧。此外，護(hù)理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運(yùn)用人性化思維落實(shí)人文護(hù)理服務(wù)。做到語(yǔ)言文明、舉止得當(dāng)、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時(shí)保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)整自我。主動(dòng)以人文護(hù)理的理念指導(dǎo)實(shí)踐，要始終堅(jiān)持“以人為本”的整體護(hù)理模式，發(fā)揚(yáng)愛傷觀，主動(dòng)換位思考。

1.2護(hù)理人員要關(guān)注患者的心理健康狀態(tài)

在實(shí)際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象。患者出現(xiàn)這些心理問(wèn)題會(huì)對(duì)臨床治療的效果造成影響，甚至?xí)够颊叩牟∏閻夯够颊邔?duì)治療護(hù)理工作缺乏依從。另外還要關(guān)注患者的社會(huì)支持組織建設(shè)是否有保障，是否缺少關(guān)愛，針對(duì)患者的各種心理問(wèn)題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過(guò)心理知識(shí)講座的方式提高我院護(hù)理人員的心理學(xué)知識(shí)，以便于護(hù)理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機(jī)會(huì)強(qiáng)化患者的心理建設(shè)，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對(duì)抗疾病，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)有實(shí)施計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理。做到有計(jì)劃有針對(duì)性的開展心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，堅(jiān)持“以人為本”用熱情周到的服務(wù)，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷。

1.3護(hù)理人員要注重保護(hù)患者的隱私

安全感是患者至關(guān)重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個(gè)環(huán)境要很快適應(yīng)這個(gè)環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護(hù)士正確的引導(dǎo)，耐心的講解。護(hù)理人員要樹立安全護(hù)理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護(hù)士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護(hù)士就是他的知音。護(hù)理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護(hù)患者的尊嚴(yán)，將患者的切身利益置于護(hù)理工作的首要位置。護(hù)理人員在開展人文關(guān)懷護(hù)理工作時(shí)，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復(fù)健康。

1.4對(duì)人性化護(hù)理工作的流程進(jìn)行優(yōu)化

醫(yī)院要對(duì)人性化護(hù)理工作的具體流程進(jìn)行改革，實(shí)施交接班模式。護(hù)理人員在換班時(shí)，要將每個(gè)患者的詳細(xì)狀況巨細(xì)無(wú)遺地傳遞給接班的同時(shí)，使護(hù)理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他們非常重視和關(guān)愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護(hù)士每時(shí)每刻都在關(guān)心和關(guān)注著他們。

2結(jié)束語(yǔ)

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1.1一般資料

2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生16人，實(shí)習(xí)時(shí)間為每批兩個(gè)月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負(fù)責(zé)，按照護(hù)理部及外科教學(xué)計(jì)劃擬訂科室?guī)Ы逃?jì)劃，及時(shí)反饋帶教信息，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量。

1.2方法

1.2.1入科教育

護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或由一個(gè)科室進(jìn)入另一個(gè)科室都是一個(gè)全新的開始，因此入科教育工作尤為重要。護(hù)生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實(shí)習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護(hù)理特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、出科考評(píng)內(nèi)容，說(shuō)明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全及個(gè)人安全。（3）強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律的重要性，介紹各班次交接班的時(shí)間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護(hù)生闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近護(hù)患距離、促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護(hù)生該操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在護(hù)生實(shí)際操作時(shí)帶教教師如實(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)生正確操作。另外，組織護(hù)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)，明確提高護(hù)理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護(hù)生堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“4個(gè)第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過(guò)言傳身教強(qiáng)化護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在臨床護(hù)理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價(jià)值和職業(yè)成就感。

1.2.2改變臨床帶教模式

實(shí)行護(hù)生臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護(hù)生能力，讓每位護(hù)生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩?shí)施全程、整體護(hù)理。要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下獨(dú)立或合作完成所管患者的全部護(hù)理工作，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其知識(shí)、能力充分發(fā)揮。帶教教師對(duì)護(hù)生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等各項(xiàng)工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護(hù)生真正進(jìn)入護(hù)士角色。在與教師共同管床的過(guò)程中，讓護(hù)生體會(huì)對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時(shí)記錄，了解和掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問(wèn)題的帶教方法，帶教教師與護(hù)生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行床邊查房、討論，在討論中要求護(hù)生回答提出的問(wèn)題，教師進(jìn)行必要引導(dǎo)，最后補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)估。（3）增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視生活護(hù)理。生活護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)理最直接、最貼近患者的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的生活護(hù)理。通過(guò)臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護(hù)生對(duì)該帶教模式的滿意度也較高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)生與患者之間的交流，使其主動(dòng)為患者提供專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護(hù)生之間的互動(dòng)，有助于帶教教師動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)的全過(guò)程，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新技術(shù)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動(dòng)性。

1.2.3注重臨床帶教教師的選擇

帶教教師應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本專業(yè)護(hù)理工作、責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于帶教的護(hù)士擔(dān)任帶教教師。要及時(shí)更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實(shí)踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動(dòng)護(hù)生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的新型護(hù)理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新主題。

1.2.4護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)

（1）帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生按照護(hù)理程序評(píng)估患者的需要，有效運(yùn)用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健＃?）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式實(shí)行責(zé)任包干制，每位護(hù)生分管患者不超過(guò)4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行示范操作及講解，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，以提高語(yǔ)言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房、關(guān)心患者、及時(shí)給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對(duì)于護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)不足之處及時(shí)指出并糾正。護(hù)生通過(guò)與患者的溝通交流，既增強(qiáng)了責(zé)任感，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實(shí)踐表明，護(hù)生通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，操作技能隨之提高。自開展臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式以來(lái)，無(wú)投訴護(hù)生的情況發(fā)生。

1.2.5加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和動(dòng)手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護(hù)生出科考核項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次護(hù)生進(jìn)行操作示范及講解，并指導(dǎo)護(hù)生的其他護(hù)理技術(shù)操作，在帶教過(guò)程中提出明確要求，使護(hù)生務(wù)必掌握護(hù)理操作規(guī)程及正確的操作方法。

2結(jié)語(yǔ)

篇(4)

合理的引流過(guò)程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問(wèn)題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過(guò)程控制，保證治療過(guò)程的合理化，對(duì)臨床引流治療過(guò)程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問(wèn)題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問(wèn)題，造成引流管脫落等問(wèn)題[2]。

2加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程

加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。

3結(jié)束語(yǔ)

篇(5)

1．1臨床資料

選擇廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科2009年1月—2012年1月收治的前牙外傷完全脫位患者共35例，42顆牙齒。患者年齡9～35歲，平均年齡17．8歲，其中男22例，女13例，上頜前牙36顆，下頜前牙6顆。所有患者就診時(shí)離外傷發(fā)生時(shí)間為20min～4h，其中2h內(nèi)就診28例33顆，2～4h7例9顆，患者神志清醒，無(wú)牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折等，所有患者均由筆者護(hù)理。

1．2正畸固定護(hù)理方法

1．2．1正畸固定完全脫位牙術(shù)前護(hù)理

環(huán)境準(zhǔn)備:保持環(huán)境安靜、安全、舒適，室溫控制在22～24℃，濕度控制在40%～60%，良好的就診環(huán)境有利于患者消除焦慮情緒［2］。患者心理護(hù)理:評(píng)估患者及家屬對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力以及心理變化，觀察患者面色及生命體征變化。詳細(xì)告知患者及家屬用正畸托槽固定脫位牙的目的、過(guò)程、時(shí)間、費(fèi)用、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。未成年患者對(duì)疼痛特別敏感，并有恐懼、焦慮，接診時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，如友好地詢問(wèn)患者的名字，護(hù)士平靜的目光及親切和藹的面容有助于消除患者恐懼及焦慮心理，安撫其情緒。部分成年患者對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力較差，情緒低落，顧慮很多，對(duì)預(yù)后期望值過(guò)高，因此需要消除患者不良情緒，降低其期望值。器械、材料的準(zhǔn)備:清創(chuàng)縫合包，局部、慢速直機(jī)、慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)、拋光杯、拋光膏、金鋼砂車針、咬合紙、開口器、托槽、澳絲0．46mm(0．018英寸)、不銹鋼絲、末端切斷鉗、酸蝕劑、托槽粘接劑等。協(xié)助檢查:協(xié)助醫(yī)生作局部檢查和X線檢查，檢查局部有無(wú)牙齦撕裂傷、牙槽突骨折、頜骨骨折等。脫落牙處理的配合:協(xié)助醫(yī)生用大量生理鹽水反復(fù)沖洗離體脫位牙，仔細(xì)清除異物，盡可能保留根面上的牙周膜，用生理鹽水棉球包裹、保護(hù)備用。

1．2．2正畸固定完全脫位牙術(shù)中護(hù)理

局部麻醉的配合:了解患者的過(guò)敏史，安裝好局部平穩(wěn)傳給醫(yī)生，注射過(guò)程中注意觀察患者面色、生命體征變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，適當(dāng)給予鼓勵(lì)、安撫。牙槽窩區(qū)處理的護(hù)理配合:協(xié)助醫(yī)生牽開上唇，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，局部伴有牙齦撕裂傷，宜縫合止血，徹底清除牙槽窩內(nèi)異物、血凝塊及碎骨片等，及時(shí)吸凈口腔內(nèi)積液及碎屑，保持術(shù)野清晰，盡量不要搔刮牙槽窩，注意保護(hù)殘留的牙周膜組織，協(xié)助醫(yī)生輕壓牙槽窩，使受損的牙槽骨復(fù)位以及牙槽窩開口處縮小，及時(shí)正確傳遞器械，術(shù)中密切觀察。前牙再植術(shù)中配合:醫(yī)生將備好的脫落牙植入牙槽窩內(nèi)，盡可能使牙恢復(fù)原位，避免早接觸，避免過(guò)重的咬合力。托槽粘接固定的配合:①遞上清潔牙面的器械及材料，用強(qiáng)吸管吸凈顆粒碎屑，避免污染創(chuàng)口;②酸蝕時(shí)，吸口內(nèi)積液動(dòng)作迅速，避免損傷牙齦及口腔黏膜;③準(zhǔn)備好托槽及開口器，協(xié)助醫(yī)生安置好開口器，調(diào)整使其對(duì)患者的口腔黏膜、系帶無(wú)壓痛;④根據(jù)托槽底板大小，在底板上涂一薄層粘接材料，避免氣泡或空隙，用鑷子夾住托槽，迅速傳遞給醫(yī)生，粘接材料固化后遞上弓絲，結(jié)扎固定，檢查咬合關(guān)系，調(diào)試讓患者感覺(jué)舒適為止。

1．2．3正畸固定完全脫位牙術(shù)后護(hù)理

詢問(wèn)患者有無(wú)不適，測(cè)量生命體征，鼓勵(lì)、安撫患者，托槽粘接固定后交代患者(未成年患者告知家屬)2周內(nèi)到牙體牙髓科檢查治療，推薦3～4周后行根管治療。1、3、6、12、24個(gè)月定期復(fù)查。口腔健康指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)術(shù)后抗感染的重要性，遵醫(yī)囑服藥;術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食過(guò)硬過(guò)熱食物。當(dāng)天禁止刷牙，盡量少說(shuō)話，避免用前牙咬切食物，觀察脫位牙色澤，指導(dǎo)正確刷牙方法，讓患者認(rèn)識(shí)到保持口腔衛(wèi)生的重要性，不適隨診。

1．3牙再植愈合方式判斷

牙再植后愈合方式有3種:牙周膜愈合、骨性粘連和炎癥性吸收。牙周膜愈合是指牙與牙槽骨之間形成正常牙周膜愈合，僅限于牙脫位離體時(shí)間短，牙周膜尚存活，且無(wú)感染者。骨性粘連指牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)代替，發(fā)生替換性吸收，臨床表現(xiàn)為牙松動(dòng)度減少，X線片示無(wú)牙周間隙。炎癥性吸收在受傷后1～4個(gè)月即可由X線片顯示，表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。如系牙髓壞死引起，及時(shí)行根管治療，常可使吸收停止［3］。

1．4牙再植成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

牙周膜愈合和骨性粘連的再植牙臨床上牙周健康狀況好，無(wú)明顯松動(dòng)，能行使基本的咀嚼功能，判斷為再植成功。而炎癥性吸收的再植牙，松動(dòng)明顯，甚至脫落，無(wú)法承受正常咬合力，判斷為再植失敗。

2結(jié)果

35例42顆前牙外傷完全脫位再植用正畸矯治器固定2～3個(gè)月后拆除，隨訪觀察24個(gè)月，檢查再植牙牙周和牙體狀況，X線片檢查牙周膜情況。全部再植牙均為牙根發(fā)育完全的恒牙，均建議患者到牙體牙髓科行根管治療。33例39顆再植牙遵醫(yī)囑行術(shù)后根管治療，其中32例38顆再植牙無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齦附著正常，咀嚼功能正常，無(wú)松動(dòng)或僅有Ⅰ度以內(nèi)的松動(dòng)，X線片示牙周膜愈合或骨性粘連，未見明顯根尖周病變，再植成功;1例1顆有Ⅱ度或Ⅱ度以上松動(dòng)，咀嚼功能差，X線片顯示炎癥性吸收，牙根吸收明顯，再植失敗。2例3顆牙未行根管治療，其中1例1顆牙髓活力良好，未見明顯炎癥性吸收，再植成功;其中1例2顆發(fā)生牙髓壞死，X線片顯示炎癥性吸收，再植失敗。

3討論

外傷性牙齒完全脫位是口腔科常見急癥之一，常伴有不同程度的牙周組織撕裂出血、牙周膜充血水腫、牙槽突骨折、頜骨骨折等［4］。患者就診時(shí)會(huì)感到恐懼、無(wú)助，擔(dān)心牙齒脫位再植失敗、其他松動(dòng)牙不能穩(wěn)固、傷口愈合情況等，患者及家屬心理壓力大。接診中護(hù)士根據(jù)不同年齡階段患者的心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。未成年患者大部分表現(xiàn)為自制能力及合作能力差，對(duì)醫(yī)療環(huán)境非常敏感，對(duì)家人的依賴性強(qiáng)，溝通中以語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通相結(jié)合;而成年患者思想成熟。護(hù)理中通過(guò)評(píng)估患者不同心理動(dòng)態(tài)，耐心細(xì)致的心理支持讓患者樹立治療信心，同時(shí)也舒緩了患者及家屬恐懼、焦慮情緒，提高診療效率［5］。再植牙預(yù)后與脫位牙離體時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系密切，脫位牙離體25min后牙周膜開始水腫、變性，25min內(nèi)植入可能保持牙周膜活力，達(dá)到Ⅰ期愈合［6］。有研究表明受傷牙脫位后爭(zhēng)取盡早植入，是為了保持牙周膜的活力［7-8］。采取正確的保存方法，離體時(shí)間越短，患牙預(yù)后越好;而時(shí)間越長(zhǎng)，牙周膜破壞程度越重，再植失敗可能性增加。因此，在這種緊急情況下，很大程度上考驗(yàn)了護(hù)士的應(yīng)變能力和組織管理能力。護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者受傷后的情況進(jìn)行全面評(píng)估，詢問(wèn)患者全身情況，了解有無(wú)全身其他臟器損傷等。觀察患者生命體征變化，讓其取平臥位，治療物品準(zhǔn)備齊全。協(xié)助醫(yī)生注射局部，清創(chuàng)縫合傷口，正確處理脫落牙，及時(shí)傳遞器械，醫(yī)生順利將脫落牙植入牙槽窩內(nèi)并粘接固定，縮短了椅旁時(shí)間，從而減少了患者不適。在操作過(guò)程中，由于醫(yī)生把精力集中在操作上，常常忽略了患者的心理，也會(huì)讓患者感到不適和恐懼。護(hù)士可以讓患者了解醫(yī)生所進(jìn)行的操作，讓患者輕松舒適地接受治療，消除恐懼，提高安全感［9］。外傷性牙脫位根管治療時(shí)機(jī)一直有爭(zhēng)議，有學(xué)者主張?jiān)僦埠笮懈苤委煟?0］，因?yàn)檠舆t根管治療可以保護(hù)牙周膜活力，爭(zhēng)取再植時(shí)間。根管治療會(huì)延長(zhǎng)再植時(shí)間，增加污染的可能性，操作過(guò)程中牙周膜也會(huì)二次損傷。有研究認(rèn)為早期根管治療可預(yù)防或減少脫位牙牙根的吸收［11］。另有學(xué)者認(rèn)為牙髓有無(wú)活力并不影響再附著產(chǎn)生和牙周膜的重建［12］。

篇(6)

1.1兩組患者引流情況比較觀察組平均日引流量為(529.8±334.7)ml,對(duì)照組平均日引流量為(987.4±468.5)ml,觀察平均日引流量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2討論

中心靜脈留置導(dǎo)管引流是臨床治療胸腔積液的常用手段,由于中心靜脈導(dǎo)管本身具有柔軟光滑的特點(diǎn),在使用中對(duì)機(jī)體刺激較小,并且較為密閉的管道引流降低了感染率；另外可直接通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行注藥沖洗,安全性與重復(fù)性較高,因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中［2］。為了提高引流效果,緩解患者疼痛感,醫(yī)院護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情給予精心護(hù)理干預(yù),在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后護(hù)理(引流管護(hù)理、護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理)以及出院指導(dǎo)等。

2.1心理護(hù)理患者由于缺乏相關(guān)知識(shí),在插管前易產(chǎn)生焦慮、恐怖、不安等不良心理,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理特征,給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。插管前護(hù)理人員應(yīng)積極向患者詳細(xì)介紹具體的治療過(guò)程、目的、治療效果、并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防措施等,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其不良心理情緒,提高治愈信心與治療依從性。

2.2健康教育加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的健康教育,術(shù)前幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境,講解具體的治療內(nèi)容、效果、目的、適應(yīng)證等相關(guān)知識(shí),緩解其不良的心理狀態(tài)；并嚴(yán)密觀察患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征變化情況、凝血功能等；術(shù)中叮囑患者避免劇烈咳嗽,保持均勻呼吸,積極配合；可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流,為其講解治療進(jìn)度,消除恐懼心理,并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征與面部表情變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映給醫(yī)生［3］；術(shù)后要對(duì)患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如出血、氣胸、管道阻塞、管道脫落、膿胸、感染等,并告知相應(yīng)的預(yù)防措施與治療措施,并告知患若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng),需立即向醫(yī)生報(bào)告,以便及時(shí)給予對(duì)癥治療。

2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理主要包括引流管護(hù)理、護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理與拔管護(hù)理等方面,具體分析如下：①引流管護(hù)理。定期檢查引流管裝置是否存在脫落現(xiàn)象,密切觀察并記錄引流管的引流量、顏色、形狀等,術(shù)后引流量超過(guò)100ml/h需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；放液后將藥經(jīng)導(dǎo)管注入,避免黏膜粘連,并提高胸水吸收；藥物注入后閉管2h,之后可根據(jù)胸水量開放引流管,3次/d,并詳細(xì)檢查導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、滑脫現(xiàn)象,定期更換引流管；②護(hù)理。術(shù)后患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),活動(dòng)時(shí)需將引流管夾閉,避免空氣進(jìn)入胸膜腔；胸腔給藥后需閉管2h,在此期間需叮囑并幫助患者經(jīng)常變化,將藥充分分布在胸腔積液內(nèi)；③感染護(hù)理。定期進(jìn)行局部消毒,可適量使用抗生素,避免穿刺部位發(fā)生感染；保持周圍皮膚的干燥與清潔,使用透明敷貼將導(dǎo)管固定,并定期更換；④飲食護(hù)理。叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、高纖維的食物,戒煙酒,少食用刺激性食物；⑤拔管護(hù)理。引流管內(nèi)無(wú)液體流出并經(jīng)B超檢查,結(jié)果顯示無(wú)胸水后可進(jìn)行拔管［4］。

篇(7)

【關(guān)鍵詞】低分子肝素；冠脈綜合征；護(hù)理

近年來(lái)，低分子肝素作為冠心病急性冠脈綜合征規(guī)范治療的一部分，在臨床上已廣泛應(yīng)用［1，2］。治療過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題，也逐漸引起人們的重視，包括正確的注射方法、病情觀察、療效判斷、不良反應(yīng)等。我科應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征，期間配合積極的健康教育和人性化護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選擇2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年齡42～74歲，平均56.4歲。患者用藥前查血小板、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間均在正常范圍，無(wú)嚴(yán)重的凝血障礙，近期無(wú)活動(dòng)性出血、手術(shù)或外傷史。

1.2方法

70例患者在給予常規(guī)治療（包括擴(kuò)冠、調(diào)脂、阿司匹林抗凝等）的基礎(chǔ)上，給予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天為一療程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：選擇臍周圍U狀區(qū)域，用左手拇指和食指捏起皮膚，形成隆起的皺褶，右手持注射器緊貼皮膚，垂直進(jìn)針，抽吸無(wú)回血，緩慢注射完畢，以原進(jìn)針角度快速拔針。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)常規(guī)心電圖檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，觀察以下指標(biāo)：（1）心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間。（2）心電圖ST-T改變。（3）有無(wú)猝死及心臟事件的發(fā)生。（4）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。（5）出血并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效

住院期間所有病例均未發(fā)生猝死及其他嚴(yán)重的心臟事件，治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較，見表1。表1治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（略）

2.2不良反應(yīng)

62例次注射部位出現(xiàn)不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬結(jié)，并伴有壓痛感；1例次注射部位針眼處出血；4例患者皮膚黏膜出現(xiàn)淤斑；2例患者大便潛血陽(yáng)性；2例患者有牙齦出血；未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道出血等嚴(yán)重出血現(xiàn)象，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

3護(hù)理

3.1注射前護(hù)理

詢問(wèn)患者近期有無(wú)手術(shù)外傷史、消化道潰瘍等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。低分子肝素費(fèi)用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易產(chǎn)生疑慮和緊張情緒。根據(jù)患者的心理狀況，及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋工作，講解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管豐富，易于吸收［3］，使藥物發(fā)揮更好的作用。腹壁臍周皮下脂肪層較厚，組織疏松，對(duì)藥物吸收滲透作用好，同時(shí)不易誤入肌層引起出血［4］。大部分患者聽了我們的講述，非常樂(lè)于接受此項(xiàng)治療，取得滿意效果。

3.2注射時(shí)護(hù)理

操作時(shí)密切觀察患者的感受，盡可能少暴露患者，同時(shí)觀察上次注射部位的情況。注射時(shí)容易忽視的問(wèn)題：（1）一次性預(yù)灌制劑（法安明、速碧林、海普寧）注射前不排氣，第一確保藥液使用完全，劑量準(zhǔn)確，保證藥效；第二可以有效減少注射部位出現(xiàn)淤斑。研究表明：針尖及針柄外附著藥液，注射時(shí)隨針頭帶入針眼刺激皮膚，可致針眼處血管出血，形成皮膚淤斑［5］。同樣道理，如果不是一次性預(yù)灌制劑，例如：臨床上常用的博普青，需用1ml注射器和針頭吸盡安瓿內(nèi)藥液，再吸入約0.07ml空氣，并將空氣全部彈至活塞端，注射完畢注射器內(nèi)少量空氣進(jìn)入針頭腔內(nèi)，起封堵藥液外流的作用，這樣不使藥液得到充分利用，而且避免了拔針時(shí)殘余藥液對(duì)組織的刺激［5］，減少局部淤斑。因?yàn)樽⑸淦鞯募搬橆^內(nèi)殘留量為0.07～0.08ml［6］，因此，這樣做是安全的。（2）操作輕穩(wěn)，避免用力過(guò)猛，損傷毛細(xì)血管，保證垂直進(jìn)針，垂直拔針，減少組織損傷。（3）注射完畢，不用干棉簽按壓，以避免人為因素造成損傷，引起血管壁破裂出血［7］。臨床觀察，按壓力度越大，時(shí)間越長(zhǎng)，出血的可能性越大。這一點(diǎn)應(yīng)與患者其他部位注射、輸液、抽血后延長(zhǎng)按壓時(shí)間相區(qū)別。（4）左右交替，嚴(yán)格執(zhí)行12h注射1次，以保證藥效的持續(xù)穩(wěn)定，因?yàn)槠は伦⑸涞头肿痈嗡兀↙MWH）后2～5h達(dá)到藥效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。

3.3注射后護(hù)理

操作后囑患者避免熱敷，按摩注射部位，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向，教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無(wú)出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。經(jīng)常巡視病房，傾聽患者的主訴，掌握患者的情緒變化及心理反應(yīng)，密切觀察患者的病情變化及藥效，分析心絞痛發(fā)作的誘因及特點(diǎn)，觀察心絞痛發(fā)作的程度和次數(shù)以及心電圖ST-T改變，給患者高度的信任及安全感。

4討論

低分子肝素與普通肝素比較其抗凝血因子X(jué)a活性增強(qiáng)，而抗凝血因子Ⅱa活性減弱，理論上引起出血的危險(xiǎn)性明顯下降。臨床上無(wú)需相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，易放松對(duì)可能發(fā)生的出血合并癥的警惕性，忽視對(duì)患者的臨床觀察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出現(xiàn)注射部位以外的出血，均出現(xiàn)在用藥后7～9天。提醒護(hù)理人員在用藥期間及每次注射前均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部情況，詢問(wèn)患者尿液、大便顏色、有無(wú)牙齦出血等情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分護(hù)理人員對(duì)藥物的性能不熟悉，或沒(méi)有掌握正確的操作方法引起。2例患出現(xiàn)注射部位較大面積淤血和皮下硬結(jié)是由于患者腹脹時(shí)，按揉、熱敷腹部引起出血，提醒護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致地做好宣教工作，使患者明白各項(xiàng)要求的意義，提高患者的遵醫(yī)行為。3例患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)，是由于患者消瘦，注射時(shí)誤入肌層引起。提醒我們要加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高護(hù)理操作技術(shù)。然而，低分子肝素為抗凝藥，損傷小血管后易引起出血，臨床上在操作規(guī)范的情況下，偶爾可見注射部位出血現(xiàn)象，考慮為注射時(shí)損傷小血管所致，囑患者不要緊張，并給予積極的對(duì)癥處理。

低分子肝素治療急性冠脈綜合征，常因注射部位出現(xiàn)不同程度的出血，引起患者的緊張、不滿，甚至投訴，從而影響治療效果。我科改進(jìn)了注射方法，提出了防范出血的措施，并嚴(yán)密觀察藥效及不良反應(yīng)，及時(shí)給患者講解有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，得到了患者的信任和支持，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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