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關鍵詞：中醫藥；社區衛生服務；貢獻率

中圖分類號：D26 文獻標志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫藥社區衛生服務是具有中國特色的社區衛生服務新模式，它將中醫藥知識與適宜技術運用到社區衛生服務全過程中，為社區居民提供優質、價廉、方便、可及的基本衛生服務[1]。中醫藥社區衛生服務開展情況究竟如何，怎樣在社區衛生服務機構不斷推廣中醫藥服務、更好地利用中醫適宜技術仍是發展社區衛生關注的重點。為此，對中醫藥社區衛生服務進行現狀調研，并在此基礎上測量中醫藥的貢獻率，尋找不足并謀求對策是促使中醫藥社區衛生服務可持續發展的必要手段。本文結合文獻研究，通過調查，對南京市社區衛生服務中心的基本現況、中醫藥服務開展利用情況進行研究，結合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫藥社區衛生服務提供參考。

1.中醫藥與社區衛生服務有機融合的必要性與可行性分析

1.1中醫藥與社區衛生服務有機融合的必要性

在生物―心理―社會醫學模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進程的加劇，中醫藥融入社區衛生服務順應了各方面的變化。中醫強調“天人合一”，重視社會環境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統一協調創造性地融于一體，與生物―心理―社會醫學模式基本內涵相呼應。中醫藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫藥服務在社區常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態等方面具有優勢。所以，發展中醫藥社區衛生服務不僅使居民享有物美價廉的醫療服務，也能緩解大醫院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區衛生服務平臺充分發揮中醫藥特色優勢，為提升中醫藥服務能力提供了廣闊空間。在繼承發揚中醫藥知識與技能的同時，補充了社區衛生服務內涵，也為發掘、創新、再發展傳統中醫藥學創造了契機。

1.2中醫藥與社區衛生服務有機融合的可行性

新時期，我國衛生工作方針包含“中西醫并重，發展中醫藥”，將中醫藥融入社區衛生服務正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛生部等部委聯合頒布的《關于發展社區衛生服務的若干意見》中規定，發展社區衛生服務要積極運用中醫藥和民族醫藥適宜技術，此后頒發的多份文件也指明要充分發揮中醫藥在社區衛生服務“六位一體”功能中的作用。新醫改《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現，均需要充分發揮中醫藥作用。要積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，降低醫療服務和藥品價格，為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫藥與社區衛生服務的有機融合提供了發展機會與政策支持[2]。加上中醫藥服務的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統理念與服務方式非常符合社區衛生服務要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎[3]。

2.結果與分析

從南京市衛生局摘錄2010年-2014年的衛生統計報表相關信息，包含玄武區、白下區、秦淮區、建鄴區、鼓樓區、下關區、棲霞區、雨花臺區、浦口區、江寧區、六合區，共11個行政區域的社區衛生服務中心的相關信息，數據采用SPSS18.0進行統計分析。

2.1政府補助情況

與2010年比較，2014年南京市社區衛生服務中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區衛生服務中心在日常經營中考慮生存問題，易出現過度醫療、重醫療輕預防、以藥養醫等問題。

2.2床位和人才隊伍建設情況

2010年和2014年兩個時段比較的結果表明，社區衛生服務中心實有床位數基本穩定略有增加，中醫科室床位數上漲比例較大，達到了80.71%，中醫科室床位在實有床位所占比重呈現小幅增長。這從側面反映出社區衛生服務中心增加了對中醫藥服務的總體投入，居民對中醫藥服務的需求量有所上升，中醫藥在社區衛生服務的推廣取得一定成效。

衛生技術人員人數在兩個時段之間增長速度較快，其中執業醫師人數漲幅最大，達到了110.91%，其他依次為注冊護士、藥劑人員和執業助理醫師。中醫執業醫師、中醫執業助理醫師、執業中藥師人員的增長速度都分別超過了執業醫師、執業助理醫師、藥劑人員的增長速度，表明社區衛生服務中心在增加招募人員的同時注重中醫類人員的引進。然而數據也顯示，雖然中醫類別各部分人員數量的增幅很大，但中醫執業醫師、中醫執業助理醫師、執業中藥師各自所占比重都呈現出比重偏低、基本穩定、小幅增長的特點，這也最終導致中醫類別人員在衛生技術人員中比重偏低，提示社區衛生服務中心中醫類別人力資源不足，限制了中醫藥服務的利用和開展。

2.3中醫醫療服務提供情況

社區衛生服務中醫藥服務貢獻率的關鍵在于中醫醫療服務的實際提供情況，2010年-2014年中醫醫療服務的變動情況顯示社區衛生服務中心門診人次數呈現上漲較快、增幅較大的趨勢。社區衛生服務中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區衛生服務中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導社區衛生服務中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區衛生服務的經濟實惠，增強了進社區就診的意愿。但社區衛生服務中中醫醫療服務發展緩慢，其門診人次數增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數增長率。同時，除了2012年中醫門診人次數所占比重達到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現出在某一水平周圍上下波動的態勢。

2.4社區衛生服務中心收支情況

數據結果顯示，2010年-2014年，南京市社區衛生服務中心的收支結余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩，略有增加，總體呈現增長趨勢。收支結余的持續增長趨勢反映了社區衛生服務中心保持著良好的發展勢頭。社區衛生服務中心中藥支出（中藥費）總體呈現平穩趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業務收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區衛生服務中心的日常運轉過度依賴于藥品收入和醫療服務，無法實現“預防為主”的功能定位，也容易誘發以藥養醫的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業務收入比重降低的前提下，表明中醫藥服務的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫藥服務功能仍有很大推廣空間。

3.研究結論與建議

研究結果顯示，南京市社區衛生服務中心收入結構不合理，補助水平偏低，業務收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區衛生服務中心為了維持正常運轉要自謀出路，依賴業務收入，使社區衛生服務基本職能的更易出現偏差，容易忽視其公共衛生服務的職責；中醫藥人力資源不足，社區中醫藥人才缺乏，社區衛生服務中心中醫類別人員在衛生技術人員中比重均低于10%，中醫藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫藥服務的發展和推廣；社區衛生服務中心總體發展勢頭較好，門診人次和收支結余金額都有較大增長，但中醫醫療服務發展緩慢，中醫門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關部門應該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區衛生服務中心的財政投入，更要照顧到中醫藥服務在社區衛生服務中的積極作用給予專項經費補助；培養高素質人才，并以各種政策吸引并留住高素質人次，充實中醫藥服務人員隊伍；根據各社區居民的疾病發病特點，總結中醫藥服務中的經驗、方法，提煉出針對本社區常見病、多發病的特色療法，拓展中醫藥社區衛生服務范圍，注重提升中醫藥服務能力[4]，加強中醫藥社區衛生服務的宣傳，逐步提高中醫藥在社區衛生服務中的貢獻率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫藥社區衛生服務貢獻率探析[J].中華中醫藥學刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區衛生服務中發展中醫藥服務的必要性與可行性思考[J].醫學教育探索，2010，9（2）：267-269.

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（一）總體目標

按照分步實施、逐步到位的原則，到2015年，以基層醫療衛生機構為主體、以二級綜合醫院為支撐、依托市中醫醫院建立有效的對口支援、社會資本舉辦的中醫醫療機構為補充的基層中醫藥服務網絡進一步鞏固完善，中醫藥服務設施設備基本齊全，人員配備較為合理，中醫藥服務能力進一步提升，基本滿足城鄉居民對中醫藥醫療保健服務需求。

（二）年度目標

1.2013年底，85%以上的社區衛生服務中心、70%以上的社區衛生服務站、所有縣級綜合醫院能夠提供中醫藥服務。

2.2014年底，90%以上的社區衛生服務中心、75%以上的社區衛生服務站、所有縣級綜合醫院能夠提供中醫藥服務。

3.2015年底，100%以上的社區衛生服務中心、80%以上的社區衛生服務站和所有縣級綜合醫院都能夠提供中醫藥服務。

4.促使我區基層醫療衛生機構中醫藥服務量每年有所增加，并在“十二五”期間達到基層醫療衛生機構總服務量的30%以上。

二、主要任務

（一）落實中醫藥扶持政策

1.在健全全民醫保體系中發揮中醫藥優勢和作用

（1）將符合條件的中醫醫療機構納入城鎮職工、居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險、新型農村合作醫療和社會救助定點醫療機構范圍。

（2）將符合條件的中醫診療技術、中藥飲片和經主管部門批準的治療性醫院中藥制劑納入城鎮職工、居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險和新型農村合作醫療的支付范圍。

（3）在新型農村合作醫療中，使用中醫藥治療的，其醫藥費用報銷比例要比使用其他治療的提高10%以上，對住院病人采取針灸治療的報銷90%。在城鎮職工、居民基本醫療保險中，對全部使用中醫藥治療的門診慢性病和住院參保人員，其醫藥費用報銷比例至少提高5%。

（4）在醫保支付制度改革中，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾小病到基層就診。

2.在鞏固完善基本藥物制度和縣級公立醫院綜合改革試點中體現中醫藥特點

（1）縣級公立醫院綜合改革試點醫院常用藥品的遴選優先考慮臨床常用、效果顯著、價格合理的中成藥品種。

（2）按照基本藥物制度和縣級公立醫院綜合改革試點的要求，為基層醫療衛生機構和縣級公立醫院綜合改革試點醫院配備中藥飲片和中成藥。

（3）中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行，積極引導基層醫療衛生機構使用中藥飲片，提高使用量。

（4）鼓勵使用具有區域特征的“簡、便、驗、廉”特色的中藥驗方。

（二）加強基層中醫藥服務網絡建設

1.完善縣級綜合醫院中醫藥服務功能。到2015年底，全部縣級綜合醫院按照國家《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》和《醫院中藥房基本標準》，設置中醫臨床科室和中藥房，配齊服務設施、設備和人員，中醫床位數不低于總標準床位數的5%，二級醫院門診開設中醫專業不少于2個。

2.加強城市社區衛生服務機構中醫藥標準化建設。到2015年底，100%的社區衛生服務中心按照國家《社區衛生服務機構管理辦法》和《社區衛生服務中心基本標準》設置中醫科、中藥房，配置中醫診療設備；80%以上的社區衛生服務站配備適宜的中醫診療設備。

在實施社區衛生服務機構標準化建設中，強化中醫藥功能建設，使基層醫療衛生機構具備開展中醫藥服務的基本條件。在項目績效考核時，將中醫藥科室達標情況作為基層醫療衛生機構是否達標的關鍵性指標之一。

3.鼓勵社會力量舉辦基層中醫醫療機構。鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫在基層開設中醫診所或個體行醫；對各類社會資本舉辦非營利性中醫醫療機構給予支持。

（三）強化基層中醫藥服務能力建設

1.突出中醫藥特色優勢。縣級綜合醫院積極推行中醫藥人員參與西醫會診、查房、重癥患者搶救等制度，把中醫藥服務拓展到醫院相關臨床科室；社區衛生服務中心建設相對獨立、中醫藥文化氛圍濃郁的中醫藥綜合服務區，形成多種中醫藥方法和手段綜合運用的中醫藥服務模式。80%以上的社區衛生服務站能夠運用中成藥、中藥飲片和中醫非藥物療法開展常見病、多發病的基本醫療和預防保健服務。

2.推廣使用中醫藥適宜技術

（1）抓好中醫藥適宜技術推廣基地建設。積極推進基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地（市區鳳凰臺街道社區衛生服務中心）建設。

（2）依托基層中醫藥適宜技術推廣基地，建設基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣視頻網絡系統，接入國家適宜技術推廣視頻網絡平臺，實現互聯互通，開展中醫藥適宜技術推廣培訓、中醫遠程會診和視頻會議等。

（3）以國家中醫藥管理局制定的《基層中醫藥適宜技術手冊》及省中醫藥管理局編印的《基層中醫適宜技術100法》為教材，對基層中西醫人員進行培訓并推廣使用。能夠提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構中，每個社區衛生服務中心至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。

3.積極創建各級各類中醫藥工作先進和示范單位。把創建先進和示范單位作為落實提升工程各項工作任務的重要舉措和抓手，積極開展全國、全省基層中醫藥工作先進單位、示范單位創建活動。我區篩選一批社區衛生服務機構開展中醫藥服務能力示范建設。到2015年，中醫藥特色社區衛生服務中心（站）的數量達到3個。

（四）開展基層醫療衛生機構中醫預防保健服務

1.加大中醫藥預防保健服務中心建設力度，到2015年，力爭創建1個省級中醫藥預防保健服務中心。

2.加強基層醫療衛生機構中醫體質辨識理論和應用方法培訓，逐年提高居民健康檔案中醫體質辨識的比例。

3.推動基層醫療衛生機構根據《健康教育中醫藥基本內容》開展中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。

4.推動基層醫療衛生機構根據《中醫健康管理技術規范》要求，對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫藥健康管理率。在腦卒中高危人群篩查與干預試點中提倡使用中醫藥干預措施。

（五）加強基層中醫藥人才培養和隊伍建

1.合理配備中醫藥人員。到2015年，醫療衛生機構中醫藥人員配備達到以下要求：綜合醫院按照中醫床位比例配備中醫藥人員；100%以上社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%以上；80%以上的社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。

2.開展中醫藥人員培訓。組織基層在職在崗中醫藥人員開展中醫專業學歷教育、繼續教育；臨床類別醫師中醫藥知識與技能培訓，為基層培養更多實用中醫藥人才。

3.組織中醫類別全科醫生培訓。開展規范化培訓、轉崗培訓，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師的比例達到20%以上。

4.實施基層中醫藥人才培養計劃。到2015年，在全區縣（區級）、鄉鎮（街道）、村（社區）三級基層公立醫療機構中分期分批遴選3（50/13）名有豐富、獨到學術經驗和技術專長的中醫藥師承指導老師，培養7（100/13）名左右的中醫臨床骨干和中藥實用型人才；培養社區中醫類別全科醫師13（已經報名參加2013年省基層醫療衛生機構中醫類別全科醫生轉崗培訓）名。

（六）依法加強基層中醫中藥監督管理

1.強化中醫監督管理，所有基層醫療衛生機構執行各項中醫藥行業標準和技術規范。

2.加強醫療機構中藥制劑管理，鼓勵醫療機構依法審批使用中藥制劑，按要求做好醫療機構中藥制劑資源共享，促進醫療機構中藥制劑發展。

3.對所有基層醫療衛生機構培訓推廣《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》，指導基層醫務人員合理使用中成藥。在規范管理的基礎上。

4．加強中藥質量監管，嚴格規范基層醫療衛生機構中藥飲片采購程序，基層醫療衛生機構要嚴格審核中藥飲片生產、經營企業資質，嚴禁假劣中藥進入基層醫療衛生機構和個體診所。

（七）推進中醫藥文化建設

充分利用各種媒體和宣傳形式，開展中醫藥科普知識和中醫文化宣傳；建立專業的中醫藥科普專家隊伍，開展中醫藥知識講座，讓廣大人民群眾接受中醫藥文化知識教育，使廣大人民群眾能夠科學準確地了解和掌握中醫藥文化與養生保健方法。開展群眾喜聞樂見、內容豐富、形式多樣的中醫藥文化科普宣傳活動，中醫藥文化知識普及95%以上社區和85%以上家庭。

三、組織實施

（一）動員部署

2013年4月根據市里總體安排，制定實施意見和實施方案，成立相應組織，5月中旬前各單位要啟動提升工程。

（二）目標管理

將提升工程核心指標納入醫改目標責任書，與醫改任務同步推進，同步考核。

在社區衛生服務機構績效考核中，已將中醫藥服務單列為一級指標，中醫藥內容分值將占10%以上。

我區成立提升工程領導小組，每年度至少要組織一次檢查評估工作，及時督促按期完成各項工作任務。

（三）監測評估

我區要加強本地提升工程實施進展情況和實施效果的監測評估，及時發現實施中存在的困難和問題，進行認真分析研究，采取有力措施加以解決。

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一、全力抓好中醫醫院等級評審工作，著力提高中醫院服務能力建設

開展第三輪中醫醫院等級評審工作，繼續加強現有公立中醫醫療機構建設，今年，全市4家二級甲等中醫醫院要接受省局組織的等級復評工作，年底啟動二級乙等中醫醫院和二級甲等中醫專科醫院等級評審，同時，重點抓好3所第一批省級中醫名院，3個省級綜合醫院示范中醫科建設力度，加大“名醫館”、名中醫工作室建設，努力為名中醫創造良好的工作條件和服務環境，以“三名”建設來提升中醫藥的核心競爭力。

二、加強中醫質控建設，進一步提高中醫醫療質量

一要進一步推動中醫單病種臨床路徑管理工作，實施中醫藥單病種拓展計劃，今年，二級甲等以上（含二甲）中醫醫院要在原有開展的10～15個單病種管理工作基礎上，繼續挖掘潛力，遴選和推廣應用若干個療效確切，技術規范，水平先進的中醫（中西醫結合）單病種，強化單病種質量控制，規范中醫診療行為，促進中醫藥臨床特色優勢標準化建設；二要繼續抓好4個中醫質控中心建設，組織相關專家，修訂完善標準，形成中醫院間相互幫扶、交流分享、共同提高醫療質量的新機制，更好地體現中醫藥的特色和優勢。

三、以創建示范單位為載體，全面推進中醫藥“三進”工程

鞏固我市農村中醫藥工作先進單位創建成果，認真抓好椒江區全國基層中醫藥工作先進單位期滿復核工作，抓好玉環縣創建省級農村中醫工作先進縣建設；抓好第二批省基層中醫藥適宜技術示范基地市中醫院適宜技術推廣應用建設，爭取天臺縣中醫院、仙居縣中醫院列入國家2012年基層常見病、多發病中醫藥適宜技術推廣能力建設項目單位并具體開展相關建設工作。同時，要進一步推進城鄉社區中醫藥工作，建制鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心中醫科和中醫藥設置率達95%以上，鼓勵在城鄉開展中醫坐堂醫門診，并對去年開展創建的19家中醫藥參與社區衛生服務市級示范單位進行驗收。通過創建平臺，進一步推廣和應用中醫藥適宜技術，努力提高為基層群眾解決中醫藥服務能力和水平。

四、加強中醫藥人才培養，建設好中醫藥人才隊伍

實施中醫藥“人才強業”計劃，實施各類中醫人才培養項目，加強名老中醫藥專家學術經驗繼承工作，各級名中醫每3年應帶教2～3名青年中醫藥人員，其中1名以上必須是社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的人員，各地要切實制訂基層醫療單位對中醫藥傳承工作的優惠鼓勵政策，培養基層中醫藥業務骨干人才。結合中醫跟師帶徒特點，認真實施中醫住院醫師規范化培訓和中醫類別全科醫師崗位培訓，開展城鄉社區衛生技術人員中醫藥基本知識和技能培訓，爭取到2015年，全市全科醫師和鄉村醫生的中醫藥知識培訓率達到100%。同時，依托市中醫藥學會舉辦多期中醫藥學術交流活動。

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中醫藥信息化建設意義深遠

陳偉處長在主持大會中提到：今年2月22日，總理組織召開國務院常務會議，研究部署了“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革工作，明確提出要持續深入推進醫藥衛生體制改革，國家中醫藥管理局作為主要負責部門之一，全面推進中醫藥信息化建設。縣級中醫醫院是我國省、市、縣三級醫療衛生服務網絡的重要基礎，是我國農村三級中醫藥醫療衛生服務網絡的龍頭。縣級中醫醫院信息化建設對縣級中醫醫院醫療服務和衛生保障作用的充分發揮具有重要作用。“十一五”時期，國家中醫藥管理局連續舉辦多期全國中醫藥信息化培訓班，這次全國縣級中醫醫院信息管理與信息技術培訓班的舉辦，對提升縣級中醫醫院信息化水平、促進中醫藥信息化發展具有重要意義。

徐皖生主任在開幕式上作了重要講話，他強調：縣級中醫醫院是我國省、市、縣三級醫療衛生服務網絡的重要基礎，是我國農村三級中醫藥醫療衛生服務網絡的龍頭，在我國中醫醫療服務體系中起著十分重要的作用。縣級中醫醫院信息化建設對縣級中醫醫院醫療服務和衛生保障作用的充分發揮具有重要的影響。在醫藥衛生體制改革承前啟后的關鍵時期，在全面落實2012年全國中醫藥工作會議精神之際，開展縣級中醫醫院信息化人員培訓，對加強中醫醫院信息化人才隊伍建設，提高醫院信息化水平，落實醫改工作任務，促進中醫藥事業改革與發展，滿足廣大農村人民群眾日益增長的中醫藥服務需求具有重大意義。

徐皖生主任在發言中強調了信息化建設對于中醫藥發展的重要意義，明確了中醫藥信息化建設的目標。

第一，信息化建設是中醫藥事業可持續發展的內在要求。

“十二五”時期，國家以轉變經濟發展方式和改善民生為重點，啟動全民健康保障信息化工程，重點建設中西醫協同的公共衛生管理信息系統，推動居民電子健康檔案和中西醫電子病歷普及應用，構建支持病情診斷和醫療處置信息共享的醫療公共服務信息系統，建立三級醫院與縣級醫院遠程醫療系統，提高突發公共衛生事件的應對能力、重大疾病的防控能力、衛生監督和公眾健康的保障能力。

第二，信息化建設是提升中醫藥醫療服務水平的有效途徑。

中醫藥是我國最具原始創新潛力的領域，將對世界科技和醫學不斷發展產生積極影響。中醫藥學的歷史淵源和學術特點為信息技術的運用提供了廣闊的空間，信息化的發展也對中醫藥學術的發展和醫療服務水平的提高發揮著積極的促進作用。在中醫藥科研和臨床實踐中應注重加強臨床信息資源的共享和開發，將現代信息技術融入到中醫臨床研究，構建基于中醫“從臨床中來、到臨床中去”發展模式的中醫臨床科研共享信息系統。運用信息網絡和人工智能等技術方法，采集、整理和挖掘名老中醫專家經驗和思想，優化名老中醫傳承教育模式，創新中醫傳承方法，提高中醫醫療診療水平，提升中醫藥防病抗病和保障健康的能力。構建以病人為中心的跨醫院、跨地區中醫醫院信息共享平臺，打破醫院之間有形與無形的障礙，充分發揮中醫醫院的優質資源，實現病人診療信息互聯互通，避免不必要的重復檢查，從而降低病人的就醫成本，促進“看病難、看病貴”問題的有效解決。

第三，信息化建設是滿足人民群眾中醫藥需求的重要抓手。

據《中醫藥民眾認知度調查報告》顯示：90%的中醫藥發展，88%有過中醫藥接觸經歷，53%看病考慮首選中醫藥或中西醫結合治療方法，而樂于接受中醫藥服務的占到89%，這一數據明顯顯示中醫藥擁有堅實的群眾基礎。但如何滿足人民群眾日益增長的中醫藥需求，實現人人享有基本醫療衛生服務，是當前必須探討和解決的問題。實踐證明，信息化建設不失為解決問題的有效手段和重要抓手，可以以逐步完善的國家醫療衛生服務信息網絡為基礎，構建中醫醫療信息共享平臺，共享健康檔案和檢驗、檢查、影像等診療信息，建立遠程會診、患者異地咨詢系統和遠程教學等，有效延伸中醫藥服務范圍，優化病人就醫流程，減少病人排隊、等候時間，逐步實現醫院無紙化、無膠片化，實現醫療信息的及時遠程告知，實現中醫藥服務與廣大人民群眾日益增長需求的對接，切實提高中醫藥服務能力和水平。

“十一五”期間，中醫藥信息化受到各級管理部門的高度重視，得到了快速發展。中醫藥政務信息化領域基本實現管理信息交換和共享，初步建立中醫藥統計信息數據庫、中醫醫療質量監測網絡。全國1915家縣中醫醫院中82.25%建立了醫院信息系統，94.98%建立了藥品管理系統，87.24%建立了財務管理系統、76.38%建立了護士工作站、64.70%建立了病案統計系統，42.41%建立了醫生工作站，部分地區還搭建了中醫醫療服務信息平臺，涌現了一批信息化示范單位，引領、輻射和帶動著區域內中醫醫院信息化建設。基本建成了中醫藥科技基礎信息數據庫、中醫藥科學數據管理與共享服務中心。中醫藥遠程教育得到不斷完善，初步形成院校教育和繼續教育相結合的信息化人才培養格局，組織開展了信息化培訓，培養了一批復合型技術人才。中醫藥信息標準體系和技術規范研究取得一定成效，制、修訂《中醫醫院信息化建設基本規范》、《中醫醫院信息系統基本功能規范》和中醫電子病歷相關標準，初步建立了中醫臨床研究信息共享與開發技術平臺。

中醫藥信息化建設全面鋪開

在培訓班的課程中，國家中醫藥管理局辦公室綜合處處長陳偉、301醫院尹嶺、湖南中醫藥大學第一附屬醫院胡鐵驪、湖北中醫藥大學信息工程學院鄧文萍、準格爾旗中醫醫院田軍、湖北中醫藥大學信息工程學院沈紹武、上海中醫藥大學附屬龍華醫院董亮、廣東省中醫醫院傅昊陽、湖北中醫藥大學信息工程學院趙臻等教授、專家進行了專題培訓課程的演講。陳偉處長在培訓課中，以“十二五中醫藥信息化建設發展趨勢與若干設想”為題，做了重要演講。

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（浙江中醫藥大學）

生物工程是20世紀70年代初開始興起的一門新興的綜合性應用學科，其廣泛應用于化工、醫藥、食品、農業、能源、資源和環境等領域，近年來發展迅猛，尤其為人類健康問題的解決提供了美好的前景。因此，國內不少高校紛紛新設生物工程專業，生物工程人才的需求也逐年增加。

浙江中醫藥大學于2003年9月首次招收四年制本科生物工程專業學生，這是在全國20多所中醫藥院校中首次開設生物工程專業，沒有現成的經驗可以借鑒。我們根據本校的辦學優勢和國家對生物工程專業人才培養的要求，對中醫藥背景下生物工程專業特色建設以及人才培養進行了探索。

一 中醫藥院校生物工程專業的定位與特色

目前全國已有百余所院校開設了生物工程專業，浙江省共有9所院校開設了生物工程專業，而全國中醫藥院校中僅三所開設了生物工程專業。由于在師資力量、教學條件、科研方向以及專業設置先后等方面的差異，辦學方向及專業特色也不盡相同。如有些院校以溶劑和有機酸的微生物發酵，或以核苷酸及其類似物的微生物發酵，或以酶制劑工業，或以微生物發酵生產抗生素，或以基因工程，或以食品發酵、加工釀造，或以微生物與環境保護等為主要辦學方向[1】。

在專業定位這個戰略問題上，必須揚長避短，走特色發展之路。浙江中醫藥大學具有在中醫藥領域深厚的辦學積淀和背景，因此我校生物工程專業的特色定位是：充分依托和發揮中醫藥大學的辦學優勢，注重現代生物工程在傳統中醫藥中的交叉融合與應用，培養面向科研、生產、管理第一線的一流中醫藥生物工程復合型人才。專業堅持以工為主、理工結合的方向，充分發揮多學科交叉滲透的辦學特色，加強實踐環節教學，培養適應行業需求、社會經濟發展的應用型生物工程技術人才。

注重現代生物工程在傳統中醫藥中的交叉融合與應用，是中醫藥院校生物工程專業建設的一大特色。現代生物工程技術已用于中醫藥產品的開發、生產、培育及研究等方面，包括中藥生物發酵、中藥內生菌的分離、中藥生物轉化、酶工程應用于中藥提取、中藥細胞工程、中藥生化分離工程等。醫藥產業已逐步成為支柱產業之一，而生物技術成果約有60%是用于醫藥業。因此，現代生物工程技術不僅可以應用于中醫藥領域，而且前景廣闊，辦好生物工程專業也將更好地促進中醫藥院校的教學、科研發展。

二 具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養目標

根據國家教指委的專業規范以及社會需求與各類人才的專業特點，在大量調研和充分論證的基礎上，結合辦學特色，研究確定了生物工程專業的人才培養目標是：培養出具備生物工程基本知識、掌握生物技術及其產業化的科學原理、工藝技術過程和工程設計等基礎理論和技能，能在生物技術與工程及中醫藥領域從事設計、生產、管理和新技術研究、新產品開發的工程技術人才。 ‘在培養方向上，既要培養學生掌握生物工程的基本技能、基本理論和基本知識，又要注重現代生物工程在傳統中醫藥中的應用與交叉融合，注重工程技術素養的培育，注重培養具有中藥發酵工程技術、中藥活性成分分離工程技術、能將細胞工程、基因工程應用于中醫藥研究的人才，充分發揮中醫藥背景的優勢和特色，培養出社會真正需求，并能在中醫藥領域發揮一技之長的復合型人才。

三 具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養模式

建立科學的人才培養模式是人才培養的基礎性工作[2]。圍繞著培養具有中醫藥背景的生物工程復合型人才這一目標，我校生物工程專業加強課程及教材建設，突出實踐能力的培養，堅持繼承與創新相結合，注重特色項目的培育，重視中藥發酵工程、中藥酶工程、中醫藥基因工程等中醫藥生物工程技能的培養，這也成為了專業建設的一大特色。

1 實施課程改革，優化課程體系，注重中醫藥生物工程技術的培養

課程是教育的核心，課程水平決定了人才培養的水平[3]。生物工程專業在課程設置上以優化學生知識結構、提高學生綜合素質為主線，注重其多學科交叉的特點。在廣泛學習調研國內生物工程專業人才培養方案的基礎上，根據國家教指委制定的專業規范要求，對現有的課程體系進行了整體優化和調整。為加強學生實踐能力的培養，增設了工程類基礎課程，并增設了實訓環節，以更好地促進學生綜合素質的提高。

我校生物工程專業在培養學生具備生物工程基本技能的基礎上，注重中醫藥生物工程技術的培養，具有鮮明的中醫藥特色。除了開設細胞工程、酶工程、基因工程等通用課程以及工程制圖、化工原理等工程技術基礎課程以外，還充分利用學校在長期辦學過程中形成的中醫藥學這一優勢學科，開設了中醫學概論、中藥藥劑學、中藥復方藥動學等課程。同時，在專業實驗課中也融人了中醫藥相關的內容，而學生開放實驗項目、本科畢業論文中與中醫藥相關的比例均高達50%左右。

2 選用優秀教材，編寫特色教材，融合鮮明的中醫藥特色

教材建設是制定人才培養方案和課程設置必備的基礎環節，教學內容和課程體系的改革必然反映到教材上[4]。制訂教材建設規劃，完善教材選用機制，以此保證教材選用的先進性及中醫藥特色。針對我校生物工程專業的特色，編寫并出版了符合專業方向需要的中醫藥生物工程教材《生物與制藥工程實驗》，該教材既注重基礎知識，又著眼于實用性及學科發展性，并結合了中醫藥特色的實驗內容。這些實驗內容在生物工程基本理論的基礎上，注重中醫藥特色，對培養學生的動手能力和實驗設計能力具有很強的指導性。

3 構建實踐教學體系，強化工程能力、實踐能力的培養

實踐能力的培養是高等教育教學的重點和特點，實踐教學不但是生物工程專業本科教學的重要組成部分，而且是培養具有創新精神和實踐活動的高素質工程技術人才的重要環節。生物工程作為一門實踐性及應用性較強的專業，不僅要求學生具備深厚的理論基礎，還應具備較強的實踐動手能力。因此在人才培養過程中，如何強化工程能力及實踐能力的培養是—個非常重要的問題。

(1)積極推進實驗教學改革

我校生物工程專業非常重視實驗教學工作，在實驗教學體系、實驗教學內容、課程整合與優化、完善管理機制等方面進行了改革，以滿足生物工程專業發展的需要。①在實驗教學體系方面，實行多層次改革，對課程實驗教學、學生參與教師科研、畢業設計實驗、開放實驗項目、企業實訓教學、實驗沒計競賽等多個環節進行優化，建立更完善的實驗教學體系。②在實驗教學內容方面，增加能更好地提高學生實踐動手能力的設汁性、綜合性實驗項目，減少驗證性、認知性實驗項目，促進科研成果向本科實驗教學內容轉化，并根據學科發展更新實驗教學內容，引入特色實驗項目。③在課程整合與優化方面，對實驗教學內容相關相承的課程，打破課程壁壘，進行課程整合，開設專業模塊大實驗，如將“基因工程”、“生化制藥學”的實驗課整合為“基因工程實驗”，將“工業微生物學”、“生物工藝學”、“發酵設備”的實驗課整合為“發酵工程實驗”。“基因工程實驗”將基因工程常用的實驗技術串聯起來，涉及基因克隆、菌種構建、工程菌的發酵、蛋白分離純化、產品電泳與檢測等環節，讓學生在整個產品生產流程中了解各項技術，既有“點”、又有“面”，改變了過去實驗課時少、實驗內容孤立、交叉重復等現象。④在完善管理機制方面，建立開放式實驗教學平臺，通過該平臺實現信息、師生交流、資源共享、實驗管理等功能。

(2)建設特色實驗室，加大實驗室開放力度

我校生物工程專業建有生化分離工程、發酵工程、細胞工程、基因工程、化學合成和化工原理等特色實驗室，面向全校開放。每年承擔150余項開放實驗項目供全校學生選擇，內容涉及生物工程各個方面，通過這些實驗項目可以提高學生的綜合素質及科研能力。同時，根據學生的科研興趣及就業方向，分不同專業方向，通過實行科研導師制、撰寫論文以培養學生的實踐動手能力和創新意識，如采用發酵工程技術培育藥用菌（中藥）、中藥成分分離分析工程、中藥制劑工藝、細胞工程、生物制劑等不同方向。

(3)注重實習實訓基地建設，培養合格的應用型人才

通過學生實習實訓基地的建設，改善實習教學條件，培養學生的工程實踐能力。通過打通校企聯系渠道，使企業全方位參與人才培養工作。除建立校內實訓基地外，與多家校外具有中醫藥特色企業簽訂了合作協議，建立了校外實習實訓基地。校企合作建立人才培養基地，為學生跨專業、跨學科、跨行業的社會實踐提供平臺，使企業中具有豐富生產實踐經驗的工程師作為專業師資的補充，為培養具有較強實踐動手能力的生物工程應用型人才提供了有力保障。

總之，浙江中醫藥大學在全國20多所中醫藥院校中首次開設生物工程專業，沒有先進的經驗可以借鑒。根據專業建設和人才培養的實踐，探索出了現代生物工程與傳統中醫藥交叉融合這一專業特色，并確定了具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養目標。圍繞這一人才培養目標，對生物工程專業人才培養模式進行改革，通過優化改革課程體系、編寫選用特色教材、構建強化學生工程能力與實踐能力的實踐教學體系，最終形成了具有中醫藥背景的生物工程復合型人才的培養模式。這將為中醫藥院校生物工程專業建設和人才培養提供—個良好的理論支撐，也將為中醫藥院校其他非傳統專業（傳統專業指中醫、中藥等）的開設提供參考。

參考文獻

[1]萬海同．中醫藥院校中生物工程專業的人才培養模式與實踐研究[J].中醫教育，2010，29(4):4-8．

[2]官翠玲．醫藥院校市場營銷專業人才培養模式之研究[J].，中醫教育，2008，27(5):4-6．

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從去年開始刮起的“養生風”，讓傳統的中醫藥又重新被大家認識。雖然張悟本、李一之流，假借養生之名，大斂不義之財，但反過來看，它也促使公眾重新重視和了解中醫，為中醫藥院校和專業提供了新的發展機遇。

我國的傳統醫學有上千年的發展歷史，中醫、中藥、針灸等技術在反復應用中不斷改善。在近代以前，傳統中醫藥教育基本上都是師承制，徒弟從小就跟隨師傅，白天抓藥、看病、抄處方，晚上在師傅的指導下背誦中醫基礎知識，然后師傅結合自己的臨床經驗傳授自己的思想和診病心得。就這樣跟師學藝幾年甚至十幾年后，才可以出師，獨立診治，自立門戶。中醫按照這樣的模式傳承了幾千年。清代后期，西方教育模式進入中國，中醫教育也嘗試著做出一些改變，統一標準、教材，編寫課本、講義，由專人進行授課。這時出現的一些中醫學校已經初具現代醫學教育體系雛形。這些中醫學校后來就逐漸演變成了今天的中醫學院或中醫藥大學。

我國目前獨立建制的中醫藥院校有二十多所，基本上每個省都有一所中醫藥院校，它們以“醫”和“藥”為主攻方向。在這二十多所中醫藥院校中，北京中醫藥大學、上海中醫藥大學、成都中醫藥大學、廣州中醫藥大學是我國建立最早的中醫藥高等教育院校，也是我國現代中醫藥教育的“老四校”，在整個中醫藥教育領域內，教學和科研實力都高出一截，師資力量雄厚，就業理想。其余院校在人才培養方面首先立足于本地區行業需求，雖然實力不如這四所行業翹楚，但同樣也具有自己的特色。

特色模式培養純正中醫

中醫作為中華國粹和非物質文化遺產，雖然為了適應現代社會的需求，中醫院校利用科技做出一些嘗試，但任何嘗試和創新都不能顛覆中醫的內涵和精神。至今，仍有中醫院校采用傳統的培養模式，培養純正的中醫。成都中醫藥大學的“李斯幟”班從2010級開始招生。新生入校后經過專家層層筆試、面試，選拔出在中醫研究方面具有一定潛質的學生，進行純中醫的理論教育。學校配備專門的專家進行培養，訓練特有的中醫思維模式和方法。學校還在專業課程中增設了中國古代醫學史、古代思想史、古代哲學史、四庫全書總目、四書五經、諸子百家等課程，并開設《易經》、《說文解字》等15門公選課程。

山東中醫藥大學自2005年起，在中醫學專業（七年制）設置了傳統型中醫方向（傳統中醫班），啟動了中醫人才培養的“基因工程”，課程設置上淡化英語、計算機、西醫等課程，強化中醫課程，增加了《本草經》、《難經》各科中醫文獻選讀以及歷代醫案、醫話等系列課程；在中醫課程上以中醫典籍和中醫理論為主體，突出傳統中醫特色。

地域和流派決定的院校特色

提到中醫，大家可能第一時間想到的是中草藥。的確，中醫的發展離不開中藥。正因為這樣，中醫的發展必然會烙上地域的特色。同時，中醫跟中國戲曲類似，流派在其發展過程中產生著巨大的影響。因此，地域和流派，使得中醫藥院校在發展過程中同樣特色鮮明。

四川素有中醫之鄉、中藥之庫的美譽，川黃連、川貝母、川附子等很多地道藥材均產于此，因此位于此的成都中醫藥大學得盡天時地利，在中藥學領域一騎絕塵。成都中醫藥大學在全國率先開辦中藥學專業，已有半個多世紀的歷史。2008年，中藥學專業和針灸推拿學專業一起入選全國第三批高等學校特色專業建設點名單。憑借天府之國得天獨厚的中藥資源，學校在中藥炮制、中藥化學、藥植鑒定等方面成果斐然，還開辟了峨眉山、臥龍和青城山后山等多處野外實習基地。

在中醫界有著“北華佗，南新安”的說法。活躍于亳州的華佗和鼎盛于新安江流域的新安學派，是安徽中醫藥史上最為寶貴的財富。華佗發明麻沸散并用于外科手術，新安學派長于喉科和骨傷科。安徽中醫學院憑借地理優勢和文化傳統，在新安醫學研究、針灸經絡和經脈臟腑相關研究、中醫臨床等領域有獨特的優勢。

民族醫藥也是我國中醫藥不可或缺的組成部分。藏醫學院、內蒙古醫學院從校名就凸顯出其特色領域分別在于藏醫和蒙醫，而廣西中醫學院則在壯醫的繼承和發揚上獨樹一幟。

合作辦學，推動中醫走向世界

中醫在我國經過幾千年的發展和演變，成為我國傳統文化中的瑰寶，但如何使這一文明走向世界，則是眾多中醫院校和中醫藥從業人員的夢想。隨著世界崇尚天然，回顧自然的趨勢，中醫藥以副作用小的特點越來越受到青睞。據統計，德國將近有5萬人在從事中醫針灸的事業，美國大約有5000個中醫診所。面對如此龐大的市場，中醫院校除了在國內以“定向培養”和“中醫藥+外語”模式培養外向型中醫藥人才外，近幾年，更多的培養模式為直接海外辦學，推動中醫藥走向世界。2008年3月31日成都中醫藥大學葡萄牙寶德分校揭牌，成為我國教育部批準的中國高校在海外的第一所分校，為中醫藥的國際化發展又奠定一塊基石。荷蘭有一所“清白中醫學院”（音譯），招收了800多名歐洲各國學生。山東中醫藥大學與這所學校達成協議，每年都會選派老師或學生去講學。北京中醫藥大學跟德國合辦了一座示范中醫院，雖然只有72張病床，但是療效顯著，口碑很好。

專業設置，萬變不離中醫藥

目前，我國很多高校都在盲目追求建設綜合性高校，似乎大就意味著強，實則不然，這種不顧實際地在并不擅長的領域增設專業，使得原本就不樂觀的就業形勢更加嚴峻。中醫藥院校在發展過程中也面臨著做大做強的問題，同樣增設專業，完善專業結構，但從學校招生頁面上我們可以看到，基本上所有中醫藥院校開設的非中醫藥類的專業，都設有中醫或中藥方向。

所謂萬變不離其宗，中醫藥院校的市場營銷和財經院校的市場營銷就有所不同，除了學習市場管理等基本知識外，還要學習藥品經營和銷售，必須對藥物生產、制作和臨床使用有更多的了解和研究。成都中醫藥大學外語學院一位中醫藥翻譯方向的同學在介紹自己的專業課程時特意提到了中醫基礎、中藥學、內科學、診斷學等幾門必修課程，課時竟然也和臨床醫學專業一樣。就連中醫藥院校的體育專業，在進行常規的學習外，還要學習中醫解剖學、骨傷科學等。

【報考點撥】俗話說，興趣是最好的老師。中醫是中國傳統文化中不可或缺的一部分，承載和蘊含著悠久的中國文化精髓。因此，選擇中醫藥專業，首先要對傳統文化有足夠的興趣。

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[關鍵詞]中醫藥；國際貿易；國際投資；互動關系

一、中醫藥國際貿易與國際投資概述

（一）中醫藥國際貿易

中醫藥國際貿易，是指從事中醫藥國際經濟貿易活動的民事主體，通過買賣、轉讓、許可、合作、跨境交付、自然人流動、商業存在、境外消費等形式，實現中醫藥貨物、技術或服務等醫療要素跨境移動的經濟活動。中醫藥國際貿易屬于國際貿易的一種，國際貿易的一般屬性和特點同樣適用于中醫藥國際貿易。

（二）中醫藥國際投資

中醫藥國際投資，有廣義和狹義之分。廣義的中醫藥國際投資是指從事中醫藥國際投資與金融服務活動的民事主體，通過直接投資設廠（綠地投資）、跨國并購、間接投資（債權投資）、債轉股等形式，實現國際資本與金融在中醫藥領域跨境移動的經濟活動。狹義的中醫藥國際投資僅僅是中醫藥領域的國際直接投資，包括綠地投資和跨國并購兩種模式。中醫藥國際投資屬于國際投資的一種，國際投資的一般屬性和特點同樣適用于中醫藥國際投資。

（三）中醫藥國際貿易與國際投資發展的不協調

截至目前，中醫藥國際貿易與國際投資發展十分不協調。中醫藥國際貿易興起幾十年，在世界范圍內均有一定的影響力，且正在呈現快速發展趨勢，而中醫藥國際投資卻發展十分緩慢。從長遠看，隨著中醫藥國際化進程加快，最終由以中醫藥國際貿易為主的中醫藥國際經貿格局將轉向以中醫藥國際投資為主的中醫藥國際經貿格局。如何加快推進中醫藥國際經貿格局的轉變，需要厘清中醫藥國際貿易與中醫藥投資之間的互動關系，洞悉和深刻認識中醫藥國際服務貿易在推動中醫藥國際化發展中的重要作用。

二、中醫藥國際貿易是中醫藥國際投資的前提和基礎

（一）中醫藥國際貿易是中醫藥國際投資的前提

中醫藥國際貿易的快速發展，是中醫藥國際投資啟動的前提。如果中醫藥國際貿易可以滿足進口國的實際需求，中醫藥國際貿易能夠比較順暢和經濟地進行，中醫藥國際投資就沒有必要實施。從國際投資的成本節約和競爭優勢理論來看，中醫藥的國際投資綜合經濟成本應當低于國際貿易，而且國際投資應該有相當強的競爭優勢。有了中醫藥實際需求，才會有中醫藥國際貿易。當中醫藥國際貿易不能完全滿足中醫藥實際需求的時候，中醫藥國際投資才會悄然登場。所以，中醫藥國際貿易是中醫藥國際投資的前提，中醫藥國際投資不可能在沒有任何中醫藥國際貿易的地區開展，除非中醫藥國際投資是非市場化的行為。

（二）中醫藥國際貿易是中醫藥國際投資的基礎

國際貿易是國際投資的基礎，是國際經貿發展的基本規律，中醫藥領域也不例外。以我國國際經貿發展為例，在改革開放之初，外國商品最開始以各種貿易形式進入中國，以滿足我國對外國商品的需求，當時的外商投資企業數量幾乎沒有。國際貿易發展到一定程度后，外商開始以合作、合資形式在中國投資設廠，再到后來，外商獨資企業才開始出現。需要指出的是，時至今日，隨著中國勞動力成本不斷提高和資源管控加強，一些外國企業開始逐步撤離中國，中國企業加快了對外投資的步伐。2014年，中國企業對外投資的數量首次超過中國吸引外資的數量，成為資本凈輸出國，2014年我國共實現全行業對外直接投資1160億美訛譹，中醫藥國際投資迎來了大顯身手的機會。中國2014年海外投資數量首次超過吸引外資數量，與中國有著大量貿易出口有著密切聯系。國際投資首先選擇有需求的國際市場，而是生產所在地成本較低，這些地方通常就是國際貿易的進口國所在地。中醫藥國際投資也符合這個基本規律，中醫藥國際投資一定是首先發生在有著廣泛的中醫藥需求，且投資成本相對不高的地區或國家。綜上所述，中醫藥國際貿易的廣泛開展，為開展中醫藥國際投資培養了需求，開拓了市場，提供了信息，起到了基礎性的作用。

三、中醫藥國際投資是中醫藥國際貿易的延伸和替代

（一）中醫藥國際投資是中醫藥國際貿易的自然延伸

中醫藥國際投資是中醫藥領域資本的跨國移動，是對中醫藥領域貨物跨國移動的再發展，是中醫藥國際貿易的延伸。近年來，隨著我國“一帶一路”戰略的推進，中醫藥領域的國際投資也日益升溫。主要表現為海外“中醫中心”“中醫孔子學院”（仲景學院）、海外中國中醫院等一大批醫療機構紛紛在海外落地，源源不斷為海外人士提供中醫藥醫療和保健等方面服務。實現了中醫藥服務的真正國際化。

（二）中醫藥國際投資是中醫藥國際貿易的合理替代

中醫藥國際投資隨著中醫藥國際貿易的發展逐漸產生。隨著中醫藥國際貿易的不斷發展，中醫藥在海外的需求數量日益增多，當中醫藥國際貿易成本上升，或者中醫藥國際貿易存在障礙的時候，中醫藥國際投資將會自然產生。截至目前，中醫藥國際投資主要表現為設立海外中醫醫療保健機構、建立中醫藥物流中心、設立中藥企業等。從規模上看，中醫藥國際投資還是處于初級起步階段。

（三）中醫藥國際投資是中醫藥國際貿易發展的必然趨勢

中醫藥主要是經驗科學，尚不能被西方廣泛接受，特別是中醫藥理論體系和文化基礎與西方社會廣泛存在的邏輯思維和科學認知還存在沖突，目前中醫藥國際交流還大部分以貿易為主。隨著自然療法在全球興起，特別是中醫藥界杰出代表屠呦呦獲得諾貝爾醫學獎，中醫藥在國際上的聲譽也越來越高，更會有多的國家承認與接受中醫藥。當簡單的中醫藥國際貿易不能持續滿足國際社會對中醫藥的需求時，中醫藥的國際投資也將興起，主要表現為海外中醫醫療和保健機構的興起。

四、中醫藥國際服務貿易是推動中醫藥國際貿易和投資的紐帶

（一）中醫藥國際服務貿易是中醫藥國際貿易的重要內容

廣義上，中醫藥國際貿易應當包括貨物貿易、技術貿易和服務貿易，其中最為主要是中醫藥貨物貿易和中醫藥服務貿易。雖然目前中醫藥貨物貿易數量相對較大，在中醫藥國際貿易中占據較高的比例，但是其對中醫藥國際化的影響較弱，對中醫藥國際化的貢獻度仍未達到理想的高度。中醫藥技術貿易數量較少，主要存在于中醫藥國際科研合作中，以聯合研發、合作開發、技術咨詢、合作課題等形式存在，對中醫藥國際化的貢獻度最小，影響力不大。中醫藥國際服務貿易，特別是以商業存在形式開展的中醫藥國際服務貿易，應當成為中醫藥國際化的重頭戲和主力軍，這是由國際服務貿易發展一般規律決定的。從目前中醫藥國際服務貿易發展情況來看，中醫藥國際服務貿易尚處于發展的初級階段，但是發展潛力較大，發展速度較快。近三年來，我國中醫藥國際服務貿易取得了一定成績。一方面，各大中醫藥醫療保健機構紛紛響應國家號召，加快了中醫藥國際服務的步伐，加強了中醫藥國際服務的能力，一批國內醫療機構的“中醫藥國際醫療中心”“中醫藥國際醫療部”建立起來了，為外國人士提供了優質、高效的中醫藥服務；另一方面，我國啟動了“中醫藥服務貿易先行先試重點區域建設名錄”和“中醫藥服務貿易現行先試骨干企業（機構）建設名錄”工作，19家機構被納入中醫藥服務貿易先行先試骨干企業（機構）建設名錄，各個省、自治區或地級市被納入中醫藥服務貿易先行先試重點區域建設名錄訛譺，加快了簽署機構和地區中醫藥國際化發展的部分。此外，國外中醫藥國際醫療與技術交流合作中心、中醫藥發展中心、中醫中心、中國中醫院等機構相繼建立、為中醫藥國際服務貿易提供了固定基地。

（二）中醫藥國際服務貿易是中醫藥國際投資的主要領域

開展中醫藥國際投資，主要形式包括綠地投資和跨國并購。目前，海外中醫藥醫療和保健機構還比較少，規模也比較小，難以成為資本并購的目標。開展中醫藥國際投資，主要是以綠地投資為主。目前，我國正在推進中醫藥的國際化，主要還是以投資設立中醫藥醫療和教育機構為主，中醫藥服務貿易成為主要的投資領域。中醫藥貨物貿易和技術貿易投資，目前投資量不大。因此，中醫藥國際服務貿易成為了中醫藥國際投資的主要領域之一。

五、中醫藥國際貿易和中醫藥國際投資相互促進

中醫藥國際貿易與中醫藥國際投資雖然發展速度和時間歷程差別較大，但是，中醫藥國際貿易與投資存在著千絲萬縷的聯系，主要表現為中醫藥國際貿易可以為中醫藥國際投資提供市場信息，中醫藥國際投資可以為中醫藥國際貿易開辟新的領域。

（一）中醫藥國際貿易為中醫藥國際投資提供不竭動力

幾十年來，中醫藥國際貿易源源不斷地進行著，為中醫藥國際投資奠定了文化、信息和市場基礎。目前，中醫藥已經傳播到世界上171個國家和地區。據世界衛生組織統計，中醫已先后在澳大利亞、加拿大、奧地利、新加坡、越南、泰國、阿聯酋和南非等29個國家和地區以國家或地方政府立法形式得到承認，18個國家和地區將中醫藥納入醫療保險。訛譻在中國境外，有10萬多家診所等醫療機構（有的國家不認可其為醫療機構），30多萬中醫藥從業人員，700多所中醫藥教育機構，每年有大量的科研資金資助中醫藥研究。前述人員中，屬于中國籍的自然人或其他組織機構在海外賺取外匯，到中國兌換成人民幣的行為，其實質就是中醫藥服務貿易。中醫藥在海外以各種形式生存并發展著，促進了中醫藥國際貿易的發展，也為中醫藥國際投資提供了源源不斷的需求信息，為中醫藥領域的國際投資奠定市場基礎。

（二）中醫藥國際投資為中醫藥國際貿易開辟新的領域

截至目前，中醫藥國際貿易還基本上停留在中成藥和中藥飲片的有形貨物出口，以及以自然人流動、境外消費為主要模式的少量服務貿易，中醫藥技術貿易基本上還未提到日程。實際上，從國際貿易的世界格局來看，服務貿易的比例正大幅度提升，貨物貿易的比例在逐年下降，技術貿易在國際間也比較活躍。因此，目前中醫藥的國際貿易格局與普通貨物的國際貿易格局，還存在一定的差異，主要表現為以商業存在為基本模式的中醫藥服務貿易尚未發力。當國際資本以商業存在模式開展中醫藥國際服務貿易的時候，中醫藥真正國際化的時代也就來臨了。

六、發展中醫藥國際服務貿易的若干建議

（一）培育和組建中醫藥領域的跨國公司

商業存在模式下的中醫藥服務貿易，是中醫藥服務貿易的主力軍。然而，通過跨國投資設立海外商業存在開展中醫藥服務貿易，存在巨大的風險和困難，不是某一個中醫藥醫療機構、某一個中醫藥從業人員可以完成的，需要由中醫藥服務貿易集團等跨國公司來實施。跨國公司，是資金、技術、人才、信息和管理的聚合物，具有很強的市場開拓、風險防范和適應能力，已經成為跨國經濟交往最主要的主體和形式。組建中醫藥服務貿易集團等跨國公司，將成為中醫藥企業走出去發展的必經之路。所以，在政府主導下，根據市場規則，適時組建有實力的中醫藥服務貿易集團等跨國公司，可以為中醫藥服務貿易奠定強有力的經濟基礎。

（二）加快合作推動中醫藥國際服務貿易本土化發展

開展中醫藥國際服務貿易的初期階段，可以考慮與當地醫療機構或相關機構一起合作，共同推動中醫藥服務貿易在當地的發展。在東道國設立具有東方特色的醫療機構，需要克服文化障礙、法律障礙、制度障礙、市場障礙、管理障礙和信仰障礙等，單獨依靠中資機構推進，不是最優做法。從合作開始，先建立互信基礎，再走向控股或獨資。外資進入中國的發展歷程，驗證了這個經驗是有效的。此外，與東道國機構合作，可以消除當地政府的疑慮和擔憂，消減競爭對手的惡意抵制，防止西方不良用心人士假借“意識形態”和“文化侵略”之名“借勢”興風作浪，增加風險預測和控制能力，提供國際投資效益和水平。

（三）培養中醫藥領域的高級復合型人才

企業要發展，人才是關鍵。中醫藥服務貿易的崛起，需要吸納大量精通“中醫藥外語、中醫藥涉外法律、國際投資、國際貿易”的高級復合型人才。中醫藥教育主管部門、中醫藥教科研單位和中醫藥企事業單位應當“強強聯合”，發揮“協同創新”優勢，為中醫藥服務貿易儲備一批中醫藥服務貿易人才，為中醫藥服務貿易迅速崛起奠定人才基礎。

（四）積極推進中醫藥國際服務標準建設